1월 9일 의학 뉴스: 연말 급성 췌장염과 신장결석 위험
연말에는 축제, 파티, 파트너 미팅 등이 잇따라 열리면서 많은 사람들이 급성 췌장염을 포함한 심각한 건강 문제에 직면하게 됩니다.
알코올과 불규칙한 생활 습관으로 인한 급성 췌장염
급성 췌장염은 췌장의 급성 염증성 병변으로, 전신 염증을 유발하여 심장, 폐, 간, 신장 등 여러 장기에 장애를 일으키며, 심각한 경우 호흡 부전, 혈액 응고 장애, 패혈성 쇼크 등 많은 합병증으로 이어질 수 있습니다.
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| 급성 췌장염은 사람들이 알코올을 남용할 때 자주 겪는 질환입니다. |
급성 췌장염은 활성화된 효소와 사이토카인과 같은 독소가 췌장에서 복강으로 유출되어 복막염, 패혈성 쇼크를 유발하고, 다른 장기로 퍼져 다발성 장기 부전을 유발합니다. 독소는 복부에서 림프관으로 흡수된 후 혈액으로 유입되어 저혈압, 패혈증, 복강 외 장기 손상을 유발할 수 있습니다.
전 세계적으로 알코올은 췌장염의 흔한 원인입니다. 급성 알코올성 췌장염은 주로 남성, 특히 알코올 남용(과음 및 규칙적인 음주) 병력이 있는 중년 남성(40세 이상)에게 발생합니다.
초기 증상으로는 심한 상복부 통증이 있으며, 이는 등으로 퍼져나가고 복부 팽만감과 구토를 동반합니다. 경증의 경우, 통증은 가볍고 둔탁하며 2~3일 동안 지속될 수 있습니다.
심각한 경우, 질병이 급성으로 진행되는 경우가 많으며, 극심한 통증, 찌르는 듯한 감각, 복부 팽창, 발열 등의 증상이 나타나고, 심각한 경우 환자의 사망 위험이 약 10~30% 증가합니다.
드물지만 췌장염은 조용히 발생하여 복통이나 구토와 같은 증상 없이 오랫동안 지속되는 경우도 있습니다. 일반적으로 당뇨병, 소화 장애, 지방변, 또는 췌장 가성낭종과 같이 췌장 기능에 영향을 미칠 때만 진단됩니다.
췌장염은 급성 또는 만성으로 나타날 수 있으며, 그 심각도는 다양합니다. 급성 췌장염을 진단하기 위해 의사는 환자의 전형적인 복통, 복부 팽만감, 구토와 같은 임상 증상과 함께 혈액 췌장 효소 검사(아밀라아제 및 리파아제 증가) 또는 초음파나 복부 CT 스캔에서 췌장염이 확인된 영상을 함께 활용하는 경우가 많습니다.
췌장염의 확실한 진단 외에도, 환자는 췌장염의 중증도와 원인을 파악하기 위해 혈액 검사를 받아야 합니다. 투옌 씨의 경우와 같이 급성 췌장염이 재발하는 경우, 원인을 규명하기 위한 정밀 검사가 필요합니다.
재발성 급성 췌장염은 지속적인 염증을 일으킬 수 있으며, 시간이 지남에 따라 췌장 실질에 췌장 실질 위축, 섬유화, 실질 석회화 또는 췌장 결석과 같은 변화가 발생하여 만성 췌장염이 될 수 있습니다.
췌장염은 심각한 질환으로, 신속하게 발견하여 치료하지 않거나, 면밀히 관찰하고 치료하지 않으면 치명적일 수 있으며, 여러 합병증을 유발할 수 있습니다. 췌장염 합병증은 삶의 질뿐만 아니라 삶의 질에도 큰 영향을 미칩니다.
하노이 땀안 종합병원 위장병과 부과장인 다오 쩐 티엔 박사에 따르면, 괴사성 췌장염, 저혈량성 쇼크, 신부전, 호흡부전 등의 장기 부전과 같은 급성 췌장염의 급성 합병증이 심각한 급성 췌장염 환자에게 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자의 사망 위험이 2~10% 증가하고, 치료 후에도 심각한 급성 췌장염 환자는 췌장 가성낭종 및 췌장 농양으로 진행되는 것을 막기 위해 모니터링하고 치료해야 합니다.
재발하거나, 장기간 진행되거나, 철저히 치료되지 않은 췌장염의 경우, 만성 췌장 기능 부전으로 인해 췌장 소화 효소 생산이 감소하고, 탈진, 영양실조 또는 췌장 내분비 기능 장애로 인해 췌장으로 인한 당뇨병 합병증이 발생할 수 있습니다.
급성 췌장염은 췌장염의 원인이나 위험 요인을 피하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 요인에는 알코올 섭취 제한(췌장 기능에 직접적인 손상이나 감염을 일으켜 췌장 기능에 영향을 미침), 담석(담관 결석, 담낭 결석) 예방, 당뇨병(당뇨병 환자는 급성 췌장염 위험이 30% 더 높음) 등이 있습니다.
췌장염을 일으킬 수 있는 약물(비스테로이드성 항염제 또는 스테로이드)의 사용을 제한하고, 이상지질혈증(비만인 경우 중성지방 수치 증가)을 조절하거나, 부갑상선기능항진증이나 고혈당증과 같은 다른 내분비 질환을 치료하거나, 췌장염 가족력이 있는 사람을 선별검사하세요...
특히, 췌장염 병력이 있는 사람은 알코올 섭취를 제한해야 합니다(술을 줄이거나 끊으세요). 한 끼에 단백질과 지방을 너무 많이 섭취하지 마세요(특히 설날에는). 균형 잡힌 식단을 따르세요(충분한 물, 충분한 단백질을 섭취하고, 과일과 채소를 많이 섭취하세요). 규칙적으로 운동하고, 건강한 체중을 유지하세요(과체중인 경우 체중을 감량하면 위험을 줄이는 데 도움이 되며, 지방 섭취를 제한하세요). 흡연을 피하고 정기 검진을 받아 의사가 건강 상태를 모니터링하고 조언할 수 있도록 해야 합니다.
신부전을 유발하는 큰 산호석을 앓고 있는 53세 환자
카인호아에 거주하는 53세 NTTV 씨는 두 달째 원인 모를 허리와 엉덩이 통증에 시달리고 있었습니다. 허리를 굽히거나 힘든 일을 할 때 통증이 자주 발생하여 금방 지쳐 오른쪽으로 누워야만 통증을 완화할 수 있었습니다. 게다가 소변이 탁하고 악취가 나는 것도 알게 되었습니다. 걱정된 그녀는 병원에 가서 건강 검진을 받기로 했습니다.
병원에서 그녀는 비뇨기과, 신장학, 남성학 센터의 응우옌 트룽 호안 의사로부터 허리 아랫부분을 검사하기 위한 컴퓨터 단층촬영(CT 스캔) 검사를 받았습니다.
검사 결과, 그녀의 왼쪽 신장은 수신증이 있었고, 산호 모양의 큰 결석이 발견되었습니다. 이 결석은 네 개의 가지가 신장 배아로 퍼져 나갔습니다. 결석의 전체 크기는 최대 5~6cm로, 왼쪽 신장 용적의 약 ⅓을 차지했습니다. 또한, 그녀는 요로 감염도 앓고 있었습니다.
이러한 유형의 산호 결석은 요로 폐쇄를 유발할 뿐만 아니라 수신증을 유발하여 신속하게 치료하지 않으면 신부전으로 이어질 수 있습니다. 이는 매우 위험한 유형의 요로 결석인 감염된 산호 신장 결석의 사례입니다.
감염된 산호 신장 결석의 경우, 수술 전 감염을 조절하기 위해 항생제가 필요합니다. V 씨는 일주일 동안 항생제 치료를 받았고, 감염이 완전히 조절되었는지 확인하기 위해 소변 배양 검사를 받았습니다. 결석을 파쇄하기 전에 감염을 치료하지 않으면 결석의 박테리아가 혈류로 유입되어 생명을 위협할 수 있습니다.
소변 배양 결과가 음성이고 감염이 안정된 후, V. 씨는 미니 PCNL을 받기로 예정되었습니다.
이 방법은 큰 산호결석을 치료하는 데 최적의 방법으로, 출혈이 적고 수술 부위 감염이 적으며 수술 후 통증이 적어 환자의 빠른 회복에 도움이 되는 뛰어난 장점이 있습니다.
수술 중 초음파와 C-Arm 시스템을 이용하여 결석의 정확한 위치를 확인한 후, 의사들은 왼쪽 옆구리 피부 바깥쪽에서 신우 안쪽까지 1cm 미만의 작은 통로를 만들었습니다. 그런 다음 결석에 접근하여 고출력 레이저 에너지를 사용하여 작은 조각으로 분쇄한 후 흡입했습니다.
약 180분 후, V 씨의 왼쪽 신장에서 산호 결석 덩어리가 모두 제거되었습니다. 수술 다음 날, V 씨는 빠르게 회복되었고, 더 이상 통증을 느끼지 못했으며, 정상적으로 먹고 움직일 수 있었습니다. 일주일 후 추적 검사 결과, 초음파 검사 결과 왼쪽 신장에 결석이 완전히 제거된 것으로 나타났습니다.
산호 결석은 요로 결석의 약 10~15%를 차지하지만 가장 위험한 결석입니다. 산호 결석은 요로 감염 시 흔히 발생하며, 수신증, 요로 폐쇄, 그리고 신장 기능 장애를 쉽게 유발합니다. 산호 결석은 신속하게 치료하지 않으면 신장 감염, 신우신염, 신부전, 심지어 생명을 위협하는 혈액 감염으로 이어질 수 있습니다.
산호 결석은 종종 조용히 발생하며, 증상이 거의 없거나 허리 통증, 흐린 소변, 피로 등의 징후만 나타납니다. 따라서 호안 박사는 특히 산호 결석의 병력이 있는 신장 결석 환자는 결석이 작고 약물 치료나 체외 파쇄술과 같은 덜 침습적인 방법으로 치료할 수 있을 때 조기에 신장 결석을 발견하기 위해 6~12개월마다 정기적인 건강 검진을 받는 것이 좋다고 권장합니다.
V 씨는 경피내시경적 쇄석술(미니 PCNL)을 통해 산호 신장 결석을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있었습니다. 이는 신장 결석의 조기 발견 및 치료가 위험한 합병증을 예방하고 빠른 회복을 도울 수 있음을 보여주는 전형적인 사례입니다.
유전자 돌연변이로 인해 산모의 산후 심부전이 발생합니다.
41세의 니 씨는 갑자기 체중이 10kg 이상 늘어나고 다리가 붓고, 정상적인 활동을 할 때조차 호흡이 곤란해지는 등 힘든 시간을 보냈습니다. 진찰 결과, 분만 전후 심근증으로 인한 중증 심부전 진단을 받았습니다.
10년 전, 둘째 딸을 낳은 니 씨는 피로, 호흡 곤란, 다리 부종 등의 증상을 겪기 시작했습니다. 처음에는 원인 불명의 심부전 진단을 받고 의사의 지시대로 치료를 받았습니다. 시간이 지나면서 상태가 호전되어 일상생활을 이어가고 정상적으로 일할 수 있게 되었지만, 스스로 약 복용을 중단하고 추가 검진을 받지 않았습니다.
2024년 초, 니 씨의 증상은 심하게 재발했습니다. 밤에 호흡 곤란, 걷거나 활동할 때 호흡 곤란, 급격한 체중 증가(한 달도 채 되지 않아 12kg) 등이 나타났습니다. 그녀는 건강 검진을 받기 위해 큰 병원에 가기로 했습니다.
심혈관센터 심부전 클리닉의 도티호아이토(Do Thi Hoai Tho) 석사는 니 씨가 얼굴과 다리가 부어 오르고, 피로와 심한 호흡 곤란을 호소하며 입원했다고 밝혔습니다.
심초음파 검사에서 좌심실 박출률(LVEF)이 13%에 불과하여(정상 > 50%) 심각한 심부전을 시사했습니다. 관상동맥 조영술에서 폐색 징후는 관찰되지 않았지만, 심장 MRI에서 확장성 심근병증 징후가 관찰되었습니다.
유전자 검사 결과, Nhi는 TTN 유전자 돌연변이를 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이 돌연변이는 가족 내 확장성 심근병증 사례의 약 20%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. TTN 유전자 돌연변이를 가진 여성이 임신 및 출산을 하는 경우, 확장성 심근병증의 한 형태인 분만 전후 심근병증 발생 위험이 증가합니다.
분만 전후 심근병증은 임신 마지막 몇 달부터 출산 후 최대 5개월까지 발생하는 드문 질환입니다. 심장의 수축 기능이 약화되어 심부전으로 이어집니다. 특히 30세 이상 여성에게 흔하게 발생하며, 임신 중 호르몬 변화, 바이러스성 심근염, 유전자 돌연변이 등 여러 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
입원 당시 니 씨는 심한 심부전으로 산소 공급을 받으며 병상에 누워 있어야 했습니다. 원인을 진찰하고 파악한 후, 의사는 심부전 치료제와 함께 이뇨제를 병용하는 치료를 처방했습니다. 일주일 이상 치료를 받은 후, 니 씨는 호흡곤란 감소, 부종 감소, 체중 3kg 감소 등 눈에 띄는 호전을 보였습니다.
니 씨는 외래 진료를 위해 퇴원 후 집에서 상태를 지켜보겠다고 요청했습니다. 그러나 일주일 후, 부종이 심해지고 호흡 곤란이 심해져 재입원했습니다. 좌심실 구출율(LVEF)은 15%에 불과했고, 이뇨제 저항성으로 인해 의사는 치료 계획을 변경해야 했습니다. 의사들은 심부전 치료제와 함께 경구 이뇨제와 정맥 이뇨제를 병용했습니다.
10일간의 치료 후, 니 씨는 점차 안정을 되찾았고, 약물 복용, 집에서의 건강 모니터링, 가벼운 운동 등에 대한 구체적인 지침을 받고 병원에서 퇴원했습니다.
9개월 이상의 치료 끝에 니 씨는 더 이상 입원하지 않았습니다. 심장 기능이 크게 호전되어 좌심실 구출율(LVEF)이 47%로 증가했고, 체중은 총 10kg 감소했으며, 부종과 호흡곤란도 더 이상 없었습니다. 이제 직장에 복귀하여 가족을 돌볼 수 있게 되었습니다.
심장혈관센터 심부전 클리닉의 Dinh Vu Phuong Thao 석사는 산후 심근병증 환자의 50% 이상이 치료를 받고 6개월 이내에 회복되어 정상적인 심장 기능을 회복할 수 있다고 밝혔습니다.
하지만 니 씨의 경우는 매우 특별합니다. 그녀는 10년 동안 적절한 진단과 치료 없이 심부전을 앓아왔습니다. 이로 인해 질병이 더욱 악화되어 회복 가능성이 낮아졌습니다.
분만 전후 심근병증은 고혈압, 당뇨병, 임신 전 과체중 또는 비만, 초산, 쌍둥이 또는 세쌍둥이 임신, 그리고 임신 관련 요인 등 여러 위험 요인을 가지고 있습니다. 이전 임신에서 분만 전후 심근병증을 경험한 여성은 다시 임신하기 전에 주의를 기울이고 의사와 상담해야 합니다.
산후 심근병의 위험을 줄이려면 여성은 심혈관 건강을 유지해야 합니다. 즉, 건강한 식단을 섭취하고, 규칙적으로 운동하고, 흡연을 하지 않고, 알코올을 제한하고, 체중을 조절하고, 당뇨병과 고혈압과 같은 기저 질환을 관리해야 합니다.
전문가들은 이전 임신 때 심부전을 앓은 적이 있다면 의사와 상담해 검진을 받고, 향후 임신에서 질병을 예방하기 위한 조언을 받으라고 권고합니다.
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