건강보험법 개정안, 환자 위한 다양한 혜택 추가

건강 보험법(HI)의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법률 제51/2024/QH15호가 2024년 11월 27일 국회에서 통과되었습니다. 2025년 1월 1일부터 특히 희귀 및 중증 질환 환자의 권리를 개선하기 위한 여러 가지 새로운 규정이 공식적으로 발효됩니다.

많은 환자들이 새로운 정책에 대해 기대감을 갖고 있습니다.

새로운 정책에 대한 환자들의 기대감

개정된 건강보험법의 새로운 내용 중 하나는 희귀 질환이나 중증 질환 환자는 진료의뢰서가 필요 없다는 것입니다. 따라서 희귀 질환이나 중증 질환 또는 고도의 기술을 요하는 질환( 보건부 에서 발표한 62개 희귀 질환군 목록에 등재)으로 진단받은 환자는 이제 진료의뢰서 없이 전문의를 직접 방문할 수 있습니다. 이 경우 건강보험에서 치료비를 100% 보장해 줍니다.

또한, 외부에서 약을 구매한 환자는 환불받을 수 있습니다. 따라서 의사가 보험 적용 의약품이나 의료용품을 처방했지만 병원에 해당 의약품이 없는 경우, 환자는 외부에서 약을 구매해야 하며, 사회보험(SI)에서 환불해 드립니다.

그러나 직접 지불받기 위해서는 약을 처방할 때, 약 없이 의료 장비를 사용한다는 것을 명시하고, 의료 장비 입찰, 조달 시 계약자를 선택할 수 없으며, 의료 시설에 대체 의학이 없고, 환자의 건강 상태가 전원 조건을 충족하지 못할 경우 다른 진료 및 치료 시설로 환자를 전원하지 않는 등의 규정을 충족해야 합니다. 사회보험청은 환자가 제약 사업소에서 구매한 청구서에 명시된 수량과 단가에 따라 환자에게 직접 지불합니다.

또 다른 중요한 변화는 건강보험 적용 의약품 목록 규정이 더 이상 병원 등급별로 분류되지 않는다는 것입니다. 보건부는 의약품을 사용하는 병원을 분류하는 항목을 폐지하고, 의약품의 지급 요율 및 지급 조건에 대한 참고 사항도 삭제했습니다.

이러한 변화로 인해, 탄호아성 종양병원에서 치료를 받고 있는 탄호아시 꽝탕구의 64세 환자 응우옌 티 리(Nguyen Thi Ly)는 기쁜 마음을 전했습니다. "이전에는 치료를 위해 상급 병원으로 전원될 때마다 규정에 따라 검진 및 치료를 받으러 원병원으로 다시 가야 했습니다. 그 후에는 검사부터 의뢰까지 일련의 절차를 거쳐야 했습니다. 하급 병원에는 수술, 항암화학요법, 방사선요법, 표적치료 등 암을 심층적으로 치료할 수 있는 수단과 장비가 부족하기 때문입니다. 이러한 시술은 시간이 많이 걸리고 많은 불편을 초래합니다."

리 씨는 2025년 1월 1일부터 적용될 새 정책에 대해 큰 기대감을 표했습니다. "이제 진료 의뢰 절차를 거칠 필요 없이 바로 전문 진료실로 가서 치료를 받을 수 있습니다. 더 이상 하위 등급 병원에서 진료 등록과 검사를 위해 줄을 서서 기다리거나, 진료 의뢰를 기다리느라 힘들고 시간도 많이 걸리고 교통비도 많이 드는 번거로운 과정을 겪지 않아도 됩니다."

빔손 타운 박손 병동에 거주하며 탄호아성 종양병원에서 치료를 받고 있는 응우옌 티 흐엉 씨는 기쁜 마음으로 이렇게 말했습니다. "새로운 건강보험법 규정 덕분에 저처럼 중증 질환을 앓는 사람들이 불필요한 절차를 생략하고 전문 병원으로 바로 가서 치료를 받을 수 있게 되었습니다. 게다가 병원에 약이 부족하면 흐엉 씨는 외부에서 약을 구입해야 했기 때문에 비용이 많이 들었습니다. 이제 새로운 정책으로 모든 조건을 충족하면 처방전에 따라 약값을 환불받을 수 있게 되었습니다. 이는 매우 실용적인 정책으로 희귀 중증 질환 환자들의 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다."

탄호아성 종양병원 부원장 응우옌 꽝 훙 박사는 개정 건강보험법의 새로운 규정에 대해 논의하며 다음과 같이 말했습니다. "이 새로운 규정은 암을 비롯한 희귀 질환으로 진단받은 환자들이 진료 의뢰 절차 없이 전문 의료기관으로 바로 이송되어 치료를 받을 수 있도록 지원합니다. 이 정책은 중증 질환 환자에 대한 당과 국가의 깊은 관심을 보여주는 것으로, 복잡한 행정 절차를 줄이고 치료 비용을 절감하는 데 도움이 됩니다."

개정된 건강보험법의 규정을 이해해야 합니다.

개정된 건강보험법이 공식적으로 발효된 후, 총리는 2025년 1월 1일자 법령 02/2025/ND-CP호를 발행하여 건강보험법 시행을 위한 조치를 세부적으로 설명하고 지침을 제시하는 정부의 2018년 10월 17일자 법령 146/2018/ND-CP호의 여러 조항을 개정 및 보완했으며, 이 법령은 2023년 10월 19일자 정부 법령 75/2023/ND-CP호의 여러 조항에 의해 개정 및 보완되었습니다. 보건부는 2025년 1월 1일자 회람 01/2025/TT-BYT호를 발행하여 건강보험법의 여러 조항을 세부적으로 설명하고 시행 지침을 제시했습니다.

동시에 보건부는 전국 보건부에 법령과 회람을 배포하기 위해 온라인 컨퍼런스를 개최했습니다. 보건부는 모든 지역 의료기관을 대상으로 온라인 컨퍼런스를 개최합니다. 그러나 새 법이 시행된 지 얼마 되지 않아 많은 환자들이 의료급여 규정과 조건을 제대로 이해하지 못하고, 자격 요건을 갖추지 못한 채 임의로 전문병원을 찾는 사례가 발생하여 상급 병원의 과부하와 불필요한 의료비 증가로 이어지고 있습니다.

탄호아성 사회보험국 응우옌 테 쏘이 부국장은 다음과 같이 말했습니다. "건강보험 가입자들이 규정에 따라 적절한 혜택을 누릴 수 있도록 사회보험국은 성 내 의료기관과 긴밀히 협력하여 개정된 건강보험법의 새로운 규정을 홍보하고 배포하고 있습니다. 동시에, 국민들은 관련 법규를 적극적으로 숙지하여 관련 법규를 제대로 숙지하지 않고, 필요한 경우를 피해가는 일이 없도록 해야 합니다."

딘장 - 마이푸옹

출처: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm