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8월 31일, 제175군병원( 국방부 )은 혈전으로 인해 인공 판막이 고착된 환자 D.TP(69세, 빈프억 거주)의 생명을 구했다고 발표했습니다. 환자는 16년 전 다른 병원에서 기계적 승모판 교체 수술을 받은 적이 있습니다.
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| 의사가 환자를 진찰하고 있습니다. |
환자는 호흡곤란, 3도 심부전, 낮은 응고지수, 빠른 심실 반응을 동반한 심방세동, 혈역학적 장애, 그리고 급성 폐부종 위험으로 병원에 입원했습니다. 흉부 초음파 검사에서 판막 폐쇄로 예비 진단을 받은 후, 응급 식도 심초음파 검사를 시행하여 기계적 승모판 디스크 폐쇄 1개, 심방 및 좌심방이 혈전증 진단을 확진하여 응급 수술이 필요했습니다.
175 군병원 심혈관외과 Pham Hung 선생님의 말씀에 따르면, 환자는 16년 전 다른 병원에서 승모판 치환 수술을 받았습니다. 환자는 장기간 피로를 호소하여 응급 치료를 위해 입원하기 전까지 정기 검진을 받지 못했습니다. 입원 후, 심혈관외과, 심혈관중재내과, 심혈관·류마티스내과, 내분비내과, 마취과 및 소생술, 외과 중환자실, 영상의학과 등 전문의들이 진료를 진행하여 입원 6시간 만에 응급 수술을 결정했습니다.
수술로 좌심방 혈전과 낙하산을 제거했습니다. 혈전과 과형성 조직으로 인해 고착되었던 승모판을 제거하고 새로운 생물학적 판막으로 교체했으며, 삼첨판은 봉합하고 심방 중격은 재건했습니다. 수술은 6시간 이상 소요되었고, 환자는 외과 중환자실로 이송되었습니다.
외과 중환자실에서 라이 후이 빈 박사는 환자가 혈액 응고 장애 조절제 및 심장 보조제와 함께 여러 가지 혈관수축제를 사용해야 했다고 밝혔습니다. 2일 치료 후 심혈관계 상태가 안정되었고, 호흡도 정상화되었으며, 혈역학적 장애도 조절되었습니다. 기관내 튜브를 제거하고 2일 후 심혈관외과로 이송했습니다. 현재 환자의 상태는 안정되어 퇴원했습니다.
의사들에 따르면, 항응고제는 심장과 혈관에서 혈전이 형성되는 것을 막는 데 사용되는 약물이며, 특히 기계적 판막 교체 수술을 받은 환자의 경우 일부 심혈관 질환 치료에 없어서는 안 될 역할을 합니다.
베트남에서 항응고제를 부적절하게 사용하는 상황은 주로 멀리 사는 환자, 추적 검사를 받는 것을 두려워하는 환자, 정기적인 추적 검사를 받지 않는 환자, 혼자 사는 환자, 기억력 감퇴로 인해 항응고제 모니터링 및 조절이 부족하여 높은 항응고제로 인한 합병증(뇌출혈, 기계적 판막 막힘)이 발생하는 경우가 많으며, D.TP 환자가 그 대표적인 예입니다.
따라서 의사는 환자에게 항응고제를 정기적으로 복용하고, 의사의 처방에 따라 정기 검진을 받고, 이상이 발견되면 즉시 의사의 진찰을 받을 것을 권고합니다.
기계적 판막 폐쇄는 드물지만 매우 위험한 합병증으로 사망률이 높습니다. 기계적 판막 폐쇄의 발생률은 0.1%에서 5.7%이며, INR이 허용 치료 범위 미만인 환자에서는 6%로 증가합니다.
기계적 판막 포착은 승모판에서 더 흔하며, 대동맥 판막보다 2~3배 더 흔합니다. 기계적 판막 포착과 관련된 사망률은 매우 높아 다양한 연구에서 10~33%에 달합니다. 수술로 신속하게 치료한 경우에도 입원 사망률은 10~15%에 달할 수 있습니다.
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