医薬品や医療用品の不足について指導者に責任を負わせる

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9月23日の医療ニュース：医薬品と医療用品の不足について指導者に責任を問う

保健省は、医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器、関連サービスの不足について医療施設の長に責任を負わせています。

医薬品や医療用品が不足している場合のリーダーの責任を明確に定義します。

保健省のレ・ドゥック・ルアン副大臣は、保健省直轄部署、保健省傘下のプロジェクト管理委員会、各省および中央直轄市の保健局に対する入札法の実施の有効性と効率性を促進し改善することに関する首相の2024年7月29日付指令24/CT-TTgの実施に関する文書に署名し、発布した。

保健省は、医療検査・治療施設の長に対し、調達・入札の組織を推進し、厳格に管理し、公開性、透明性、効率性を確保し、無駄を避けることを義務付けています。

保健省によると、近年、調達、入札における困難や障害、医薬品、物資、医療機器の不足を克服するために、国会、政府、計画投資省、保健省はそれぞれの権限に基づき、入札全般、医薬品や医療機器の購入入札に関する多くの法的文書やガイダンス文書を発行している。

医薬品や医療用品の不足を克服するため、保健省は計画財務局に対し、入札法および政令第24/2024/ND-CP号の実施の詳細と指針となる文書の見直しを主導し、関係部署と連携して、医薬品、検査用品、医療機器の実際の調達により適した修正および補足（ある場合）を管轄当局に提案するよう要請している。

同時に、法務部、薬品管理部、伝統医学管理部を主導し、これらと連携して、通達第07/2024/TT-BYT号の規定を検討し、より現実に適合したものとなるよう修正および補足（ある場合）する。

法務部、医薬品管理部、伝統医学管理部、インフラストラクチャおよび医療機器部を統括および調整し、医薬品、検査用品、医療機器の調達に関する内部入札手順に関するハンドブックを研究、開発し、保健省に提出して公布し、保健省の管理下にある病院に一般的に適用され、他の病院が参照して適用できるように、手順、時間、および実施責任を明確に特定します。

業界および保健省が管理する部門の入札業務に参加するスタッフの能力を高めるための解決策について保健省に助言することを主導します。

保健省の管轄下で、入札に関する法律の実施状況を定期的に監視および指導し、困難や障害を速やかに排除し、抜け穴や欠陥を克服する。また、競争、公平性、透明性、経済効率の目標が確保されていない兆候が見られる場合には、入札活動を定期的に監視し、適時に是正措置を講じる。

保健省の管理下にある部隊の計画策定、検査実施、入札業務の監督を統括する。

保健省は法務部に、法律の普及を強化し、入札に関する法的規制を実施する入札スタッフの能力を向上させるための研修を実施するよう指示した。

インフラ・医療機器局は、必要に応じて医療機器および検査用品の国家集中調達リストを規制する回状を作成し、保健省に提出して公布を求めるものとする（入札法第53条第2項a号の指示）。

政令第24/2024/ND-CP号、第135条第2項d点に割り当てられたタスクを実行するために、医療機器を技術および品質基準に従って分類するためのガイドラインの公布を保健省に提出し、2025年第3四半期に完了する予定。

検査用品や医療機器の価格の開示、申告、再申告を市場価格に合わせて厳重に管理・監視し、不当な価格上昇を防止します。

医薬品管理部門と伝統医学管理部門は、市場価格に従って医薬品、薬草、伝統医学の価格の公表、申告、再申告を厳密に管理および監督し、不当な価格上昇を防止する。

医薬品、生薬、伝統医学の入札に関する入札書類および提案依頼書を検討し、より現実に適したものに修正を提案します。2024年第4四半期に完了する予定です。

保健省の管理下にある入札業務における既存の欠陥や制限を適時かつ徹底的に修正します。

医療検査治療部は、国家薬品集中調達センターおよび関連部門を主宰し、調整して薬品の使用および交換（例：第1類薬品の代わりに第2類薬品を使用する、高濃度および高含有量の薬品の代わりに低濃度および低含有量の薬品を使用する）を指導し、集中調達のニーズを統合し、節約と効率を確保する作業を2025年第1四半期に完了する予定です。

この文書では、保健省は、医薬品、検査用品、医療機器の購入手続きの実施に不便や困難をもたらす煩雑な行政手続きを最小限に抑えるよう、保健省事務局に検討と助言を求めた。

省の検査機関は、規定に従い、入札業務に関する検査体制を強化する。検査は、要求事項と品質を確保し、限界、欠陥、違反を発見し、適時に適切な対応策を提案するために行われるべきである。

検査・審査・監督機関が、その権限に基づき検査結果の実施と違反処理において果たす役割を強化する。入札法第87条第3項に規定された責任に違反した組織及び個人に対しては厳正に対処し、保健省の管理下にある入札業務における欠陥及び限界を迅速かつ徹底的に是正することを確保する。

入札におけるネガティブな行為や違反行為に関する情報、フィードバック、提言を定期的に把握し、適時に検証・対応します。必要に応じて、または重大な違反行為が発見された場合は、抜き打ち検査や査察を積極的に提案し、法の規定に従って検討・対応するため、調査機関に移送します。

国家医薬品調達部門は、国家集中調達リストに掲載されている医薬品、検査用品、医療機器、および入札法第53条第5項に規定されている集中調達が必要なその他のケース（HIV/エイズ医薬品、結核治療薬など）について、自主的かつ迅速に国家集中調達を実施し、医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器が不足しないようにしなければならない。

保健省が2024年8月7日付の決定第2331/QD-BYT号で割り当てた任務に従い、価格交渉リストに従って、医薬品、検査用品、医療機器の価格交渉を積極的かつ迅速に組織する。

国家集中調達、価格交渉の計画と進捗状況を定期的に通知し、政令第24/2024/ND-CP号第94条第2項に規定されている処理要件が満たされていることを確認します。

調達・入札の組織を厳格に管理し、広報、透明性、効率性を確保し、無駄を省く。保健省は、広報と透明性を高めるため、国家入札ネットワークシステムの機能を活用し、オンライン入札の推進を義務付けている。

医療検査および治療施設の責任者は、権限のある者の責任（地方分権の場合）、投資家の責任、請負業者の選定活動における招待者の責任を完全に履行し、医療検査および治療のための十分な医薬品、化学薬品、検査材料、医療機器、およびその他の関連サービスを確保します...

調達および入札の組織を推進し、厳格に管理し、公開、透明性、効率性を確保し、無駄を避け、管理下の医療施設における医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器および関連サービスの不足に対して責任を負います。

オンライン入札を促進し、国家入札ネットワークシステムの機能を活用して宣伝性と透明性を高め、医薬品、化学薬品、検査材料、医療機器を供給する請負業者を選択する際の利便性を確保します。

同時に、医療施設での入札中に生じる事態に迅速に対処するための対策と仕組みを整備する必要があり、診察や治療のための医薬品、化学薬品、検査用品、医療機器の不足につながる長期的な遅延があってはなりません。

入札・購買活動に直接携わる者に対する研修を強化し、入札に関する専門知識を向上させます。

責任に応じて請負業者と投資家の違反処理に関する情報を掲載し、監視のために計画投資省に送信します。

発熱を伴う心筋炎の検出

ホーチミン市の男性患者は、喉の痛みと、深呼吸をしたり体勢を変えたりすると左胸に痛みを感じました。新型コロナウイルス感染症だと思い、薬を購入して5日間服用したところ、症状が改善しました。治ったと思い、普段通りの生活をし、友人と飲みに行くなどしていました。

帰宅後、彼は断続的に胸の痛みを感じ、体温は依然として38～39度程度でした。医療機関を受診し、デング熱の検査を受けましたが、結果は陰性でした。医師はウイルス性発熱と診断し、抗生物質を処方しました。しかし、1日経っても症状が改善しなかったため、ホーチミン市のタムアン総合病院で診察を受けました。

心臓血管センター心臓内科の研修医ファム・コン・ダン氏によると、患者は深呼吸をすると鋭い胸痛が走り、心拍数が非常に速くなった（110回/分）ため入院したという。心エコー検査では中等度の心嚢液貯留が認められた。

心筋梗塞、気胸、大動脈解離の可能性を除外するために臨床検査を行った後、医師はフォン氏に急性心膜炎と診断した。

これは心膜が炎症を起こし、心膜腔内の液体の分泌が増加する病気であり、急性心タンポナーデの合併症や収縮性心膜炎などの長期合併症を避けるために、タイムリーな治療が必要となります。

心嚢液貯留の一般的な原因は、感染（ウイルス、細菌、結核、真菌、HIV感染など）による心膜炎、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患、転移性癌、外傷後（心臓手術後、胸部外傷後）、心筋梗塞後、および時には特発性です。

患者は癌の検査を受けており、異常は見られず、結核検査も陰性でした。また、1週間前から発熱、筋肉痛、倦怠感、胸痛などの症状が見られていたため、ダン医師は、過去のウイルス感染に起因する心膜炎の症例の90％に該当する可能性が高いと結論付けました。

心膜は二層構造で、その間には少量の潤滑液が存在し、摩擦を軽減し、心臓が収縮する際に二層が互いに滑り合うようにしています。心膜液貯留は、心膜の二層の間に大量の液体が蓄積することで発生します。重症化すると、心臓機能に影響を及ぼし、呼吸困難、ショック、低血圧などの症状が現れます。

このような場合、心膜腔内の圧力を速やかに下げるために心膜穿刺を行う必要があります。これにより、心臓への圧力（急性心タンポナーデ）が軽減され、心臓が正常な機能に戻るのを助けます。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓病科1部長、CKIIマスター、医師、Huynh Thanh Kieu氏は、患者は意識清明で健康状態は安定しており、低血圧や心臓性ショックはないと評価した。

そのため、医師は心嚢液を吸引せず、抗炎症薬で治療することにしました。1日後、フォンさんの胸痛は50%軽減しました。3日後には症状は80～90%改善し、胸痛はなくなり、食事も問題なく、心拍数も毎分80～90回に戻りました。超音波検査で心嚢液が大幅に減少していることが確認され、炎症が著しく改善していることが示されました。

5日後、患者は退院し、少なくとも1ヶ月間抗炎症薬を処方されました。1週間後、心嚢液貯留と炎症について経過観察が行われました。

心膜炎には、急性（症状が突然現れるが、長く続かない）と慢性（症状が3ヶ月以上続く）の2種類があります。急性心膜炎は、肺炎や心筋梗塞など、他の多くの心臓や肺の病気と症状が似ているため、誤診されやすく、治療が遅れることがあります。

その結果、病気は慢性期へと進行し、心膜肥厚などの合併症を引き起こします。心膜肥厚は心臓の収縮能力を低下させます。心臓は弾力性を失い、機能不全に陥り、激しい息切れ、脚のむくみ、腹水（腹部に水が溜まる）などの症状が現れます。

キエウ医師は、心膜炎の疑いの兆候が現れたら早めに診察を受けることが、病気の早期診断と適切な治療につながると強調した。

ほとんどの場合、薬物療法が奏効し、数週間から3ヶ月で治癒します。治療中は、十分な休息を取り、激しい運動を避け、処方薬以外の薬を服用したり、自己判断で薬の服用を中止したりせず、経過観察のために定期的に診察を受けてください。

バクカンで入院している人の多くはブドウ球菌感染症が原因です。

バクカン保健局は、患者の検体の検査結果から、同様の症状で入院している約70人の原因がブドウ球菌による胃腸感染症であることが判明したと発表した。

バクカン省疾病管理センターの検査結果によると、検体から黄色ブドウ球菌が検出されました。しかし、患者へのブドウ球菌の感染源はまだ特定されていません。現在、バクカン保健局は徹底的な治療のため、感染源の調査と特定を継続しています。

9月20日午前11時30分には、バクカン市のノントゥオン小中学校で、数名の生徒が発熱、頭痛、吐き気の症状を示した。

同日午後5時までに、49人の学生に同様の症状が見られました。バクカン市人民委員会は情報を受け、直ちに省疾病管理センターと連携し、衛生管理、消毒、検査のための検体採取を行いました。

9月21日朝までに、上記の症状を示す患者数は69人に増加しました。このうち29人は省立総合病院で治療を受け、25人は市立医療センターで治療を受け、残りの患者は自宅で経過観察と治療を受けています。

9月21日、市人民委員会は緊急指令を発出し、医療センターに対し、監視を強化し、病気の症例を早期に発見し、患者の入院と治療の条件を整備し、当局と協力して原因を究明するよう要請した。