豊胸術後の嚢状拘縮とその兆候

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カプセル拘縮は、乳房インプラント挿入後に女性にのみ発生し、インプラントの周囲に線維組織が「ポケット」と呼ばれる殻状に形成され始めます。簡単に言えば、これはインプラント挿入後に体組織から独立してインプラントを保護する保護殻のようなものです。

これらの組織は通常非常に柔らかいのですが、手術後に過度の増殖、インプラント周囲の線維組織の減少、線維性被膜、硬い瘢痕組織の形成、豊胸術後の被膜拘縮を引き起こす可能性があり、痛みを引き起こしたり、乳房の形を変形させたりすることがあります。

具体的には、乳房の特定の位置に欠損や突出があったり、乳房の突出が高いまたは低い、乳房の土台が高いまたは低い、乳房の谷間が広く不均一になったり、ひどい場合には乳房全体の形が歪んでしまったりします。

そのため、豊胸手術の準備中および手術後の患者にとって、嚢胞拘縮は懸念事項です。以下は、チョーライ病院外科に勤務するホー・カオ・ヴー医師による、嚢胞拘縮の原因、兆候、そして超音波メスを用いて線維性嚢胞を除去し胸腔を再建する手術方法についての解説です。

被膜拘縮の原因

嚢胞拘縮の原因は、乳房インプラントではなく、主に手術技術に起因します。

医師は、乳房インプラントのサイズに比べてポケットが狭くなるように設計しました。ポケットが狭い場合、理由は 2 つあります。

まず、お客様が選択した乳房インプラントは体の解剖学的構造に対して大きすぎましたが、医師は適切なインプラントのサイズをお客様にアドバイスしていませんでした。外科医はインプラントの空洞のサイズを誤って設計し、狭すぎたり、お客様の胸部の構造に合わなかったりしたため、時間の経過とともにインプラントに圧力がかかり、インプラントが縮み、線維化につながりました。

空洞形成中に損傷を引き起こす: あらゆる病理学的手術や美容整形手術では、手術があまりにも乱暴であるため損傷を引き起こし、手術後に患者が激しい痛みを感じ、大量の出血や分泌物が出たり、治癒が遅れたり、線維症などの後期合併症が発生したりします。

線維化の兆候

グレード 1: 乳房はまだ柔らかく、正常に見えますが、仰向けで触るとカプセルがわずかに硬いです。

レベル 2: 乳房は正常に見え、腫れや痛みはなく、変形もありませんが、特に仰向けの姿勢では、通常よりも硬く感じられます。

レベル 3: 乳房は収縮により硬くなり変形しており、丸くなったり、乳房インプラントが上下に引っ張られて変形したり、胸部に鈍い痛みが持続したり、乳房が変形したりします。

レベル 4: 乳房は完全に歪んでおり、位置がずれ、完全に非対称で、線維性被膜が非常に硬く、締め付けられているため、胸部に激しい痛みと絶え間ない不快感が生じます。

嚢切開術の前になぜ MRI スキャンが必要なのですか?

乳房インプラントを除去し、線維性被膜を剥離する前に、乳房の詳細なMRI検査を行うことで、乳房の病理、線維性被膜、ポケット、乳房インプラントに関連する疾患、腫瘍などを確認することができます。(推奨: 乳房インプラントおよび乳房インプラントの破裂の場合には、通常のMRI、超音波、X線検査は効果がありません)。

医師は線維性嚢の状態、ポケット内外の異常を評価し、患者に最適な手術方法を決定します。線維性嚢が二重に存在し、分離が困難な場合、手術は最大4時間かかることがあります。医師は新しいポケットを設置するために空洞の形状を整えます。

米国の大手乳房インプラント製造業者にとって、詳細な乳房 MRI は、保証期間内であれば顧客が新しいインプラントを入手できるようにするための必須要素の 1 つです。

超音波メスを用いた乳房インプラント除去およびカプセル剥離手術

ステップ 1: 乳房の詳細な MRI 検査を行って、乳房疾患、乳房インプラント、ポケット、乳房インプラントに関連する疾患の有無を確認します。

ステップ 2: バッグに関連する癌リスクと病変の可能性を検査します。

ステップ 3: 乳房インプラント除去手術を計画し、線維性被膜、インプラントの破裂、インプラントのずれ、インプラントの漏れなどの関連合併症に対処するための臨床検査。そして、新しいインプラントに交換するかどうかを決定します。

ステップ4：健康診断。専門の総合病院で乳房インプラント除去手術を受ける前に、検査を受ける必要があります。通常の乳房インプラント除去手術の場合、手術時間は30～45分程度ですが、線維性被膜の剥離、インプラント空洞の再形成、あるいはインプラントの破裂など、困難な手術が必要な場合は、麻酔時間が長くなります。

ステップ5：乳房インプラント除去手術。医師は乳輪または胸底（異常がない場合）に3cm～3.5cmの切開を入れ、ハーモニック、イノルコン、エンシール、リガシュアなどの超音波メスを用いて内部の組織を切開し、古い乳房インプラントを除去します。インプラントのブランド、サイズ、インプラントの突出量、インプラントの突出量を確認してください。

乳房インプラントの除去およびカプセル切除の際には、テクスチャードバッグを取り外します。

ステップ6：ポケット腔を洗浄します。乳房インプラントが破裂した場合や異常な体液がある場合は、チームはポケット腔を洗浄し、体液を培養し、体液が濁っている場合は抗生物質検査を実施する必要があります。

ステップ7：超音波メスを用いて線維性被膜を剥離し、線維組織を採取して病理学的検査を行い、線維組織の良性か悪性かを判定します。悪性が疑われる場合は、コールドバイオプシーを実施します。

ステップ 8: ポケットの形状を変更し (必要に応じて新しいポケットに交換)、ポケットを修正して、隙間、ポケットのずれ、またはポケットが広すぎるか狭すぎる状態を改善します。

ステップ9：術後シェイピングガーメントを着用します。バッグを取り外して再装着する場合、通常は当日に排液は行いません。バッグの除去時に線維性被膜の剥離や重度の内部損傷などの異常が認められた場合は、排液を行い、退院前に1泊入院する必要があります。

超音波メスを使用して線維性被膜を剥離する利点

ホー・ツァオ・ヴー医師は、病理外科および美容外科において超音波メスを用いた10年以上の経験を有しています。超音波メスを用いた乳房インプラントの除去、線維性被膜の剥離、そして新しいインプラントの装着は、新たな豊胸手術とほぼ同様であり、出血や痛みがなく、治癒が早く、長期的な傷跡が残らず、安静にする必要がなく、鎮痛剤や抗生物質も不要で、入院せずに当日退院できるなどの利点があると、ホー医師は説明しました。

下記は、身長155cm、体重50kgのお客様が、6年前にホーチミン市の有名美容病院で豊胸手術を受けた症例です。現在、乳房が異常に垂れ下がり、横になると硬くなることを感じており、豊胸インプラントの除去を希望して再検査のために美容病院に来院されました。

理不尽なアドバイスを受けた彼女は、乳房MRIの精密検査を受けることを決意しました。その結果、乳房インプラントの破裂と線維性被膜が見つかりました。彼女はホー・ツァオ・ヴ医師のもとを訪れ、破裂した乳房インプラントを除去し、線維性被膜を剥離して新しい乳房インプラントを挿入することを決断しました。

手術中、外科医は2つのバッグが置かれていた空洞を層ごとに解剖しました。バッグの左側の空洞は破裂しており、空洞内のゲルは黄色に変色し、バッグのシェルは老化して非常に脆くなっていました。医師は破裂したバッグを取り出し、ポンプで洗浄後、バッグのシェルが表面にざらざらした繊維性のカプセルで覆われ、背面には二重の繊維性のカプセルがあることを確認しました。

破れた袋の右側の空洞には黄色いゲルがあり、袋は古くなって崩れていました。医師は袋とゲルをすべて取り除き、空洞を洗浄したところ、空洞の外側の下の領域に線維性被膜があり、背中には多くの乳頭腫がありました。両側の線維性被膜の一部を剥がし、空洞を再作成し、背中右側の乳頭腫のある線維性被膜領域を切断して、細胞学的検査に送りました。

バオ・アン

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