Peraturan dan petunjuk pelaksanaan yang rinci atas sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan

Pemerintah baru saja mengeluarkan Keputusan No. 188/2025/ND-CP yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan .

Peraturan Pemerintah ini mengatur tentang peserta jaminan kesehatan sebagai berikut: Selain peserta jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan Pasal 1, Pasal 2, Pasal 3, Pasal 4, Pasal 5, dan Pasal 6, peserta jaminan kesehatan juga meliputi:

Pekerja karet yang menerima tunjangan bulanan sesuai ketentuan Pemerintah ikut serta dalam jaminan kesehatan kelompok yang dibiayai oleh badan penyelenggara jaminan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 2 Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

Masyarakat di kawasan aman revolusioner selama perang perlawanan terhadap Prancis atau Amerika yang saat ini bermukim di kawasan aman revolusioner selama perang perlawanan terhadap Prancis atau Amerika telah diperbarui informasinya dalam Pangkalan Data Penduduk Nasional dan Pangkalan Data Tempat Tinggal untuk dapat ikut serta dalam asuransi kesehatan kelompok yang didanai oleh anggaran negara sebagaimana ditentukan dalam Klausul 3, Pasal 12 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Orang yang memperoleh gelar Artis Rakyat atau Artis Berjasa yang berasal dari keluarga berpenghasilan rata-rata per kapita per bulan di bawah gaji pokok yang ditetapkan Pemerintah dan tidak termasuk dalam ketentuan Pasal 1, Pasal 2, dan Pasal 3 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, wajib menjadi peserta jaminan kesehatan kelompok yang dibiayai oleh anggaran pendapatan dan belanja negara sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, Pasal 3.

Korban bencana bom, ranjau, dan bahan peledak pasca perang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8, Pasal 3 Peraturan Pemerintah Nomor 18/2019/ND-CP tanggal 1 Februari 2019 tentang Pengelolaan dan Pelaksanaan Kegiatan Penanggulangan Bencana Akibat Bom dan Ranjau Pasca Perang yang tidak termasuk dalam ketentuan Pasal 1, Pasal 2, dan Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan yang menjadi peserta asuransi kesehatan kelompok, dibiayai oleh APBN sesuai dengan tingkat kontribusi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4, Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan.

Keluarga Pegawai pada Instansi Penting Lainnya sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang tentang Instansi Penting yang tidak memenuhi syarat untuk menjadi Peserta Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, b, c, d, dd, e, g, h, dan i angka 1, angka 2, dan angka 3 Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan, wajib menjadi Peserta Jaminan Kesehatan Kelompok yang dibiayai oleh Pemberi Kerja atau yang dibiayai oleh Pegawai atau yang dibiayai bersama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan.

Orang yang ikut serta dalam perang perlawanan, membela Tanah Air, melaksanakan tugas internasional, dan orang lain yang asuransi kesehatannya dibayar oleh anggaran negara sesuai dengan ketentuan dokumen hukum yang dikeluarkan sebelum 1 Januari 2025, ikut serta dalam asuransi kesehatan kelompok yang dibayar oleh anggaran negara sebagaimana ditentukan dalam Klausul 3, Pasal 12 Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan.

Calon prajurit TNI pada Komando Militer tingkat Komune yang bergelar sarjana atau universitas di bidang militer di bawah sistem terpusat sesuai dengan keputusan Perdana Menteri dan peraturan perundang-undangan sebelum tanggal 1 Januari 2025, yang menerima biaya hidup dari anggaran negara dan belum menjadi peserta asuransi kesehatan, wajib menjadi peserta asuransi kesehatan kelompok yang dibiayai oleh anggaran negara sebagaimana ditentukan dalam Pasal 12 Ayat 3 Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

Subyek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1, Pasal 2, Pasal 3, Pasal 4, Pasal 5, Pasal 6, dan Pasal 7 Pasal ini yang secara bersamaan menjadi peserta beberapa peserta jaminan kesehatan sesuai dengan kelompok subyek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan, wajib menjadi peserta jaminan kesehatan sesuai dengan asas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13 Ayat (5) huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

Orang-orang yang tunduk pada ketentuan Pasal 4 Pasal ini dan juga tunduk pada ketentuan Pasal 4 Pasal 12 Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan akan dipilih untuk berpartisipasi sesuai dengan subjek dengan tingkat dukungan tertinggi.

Besarnya iuran yang dibayar oleh pemberi kerja atau yang dibayar oleh pekerja atau yang dibayar bersama oleh pemberi kerja ditetapkan sebagai berikut: Besarnya iuran bulanan bagi subjek sebagaimana dimaksud pada angka 1 huruf a, c, d, dan e Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% (empat puluh lima persen) dari gaji pokok wajib peserta jaminan sosial yang dibayarkan setiap bulan, dengan ketentuan dua pertiga dibayar oleh pemberi kerja dan sepertiga dibayar oleh pekerja.

Besaran iuran bulanan subjek sebagaimana dimaksud pada angka b dan d ayat 1 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok wajib jaminan sosial yang dibayarkan oleh subjek setiap bulannya.

Besaran iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada angka g ayat 1 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok, dengan rincian dua pertiga ditanggung oleh pemberi kerja dan sepertiga ditanggung oleh pekerja.

Besaran iuran bulanan bagi subyek sebagaimana dimaksud pada huruf h ayat 1 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok wajib peserta jaminan sosial yang besarnya dua pertiga ditanggung oleh pemberi kerja dan sepertiga ditanggung oleh pekerja.

Besaran iuran bulanan subyek sebagaimana dimaksud pada angka 1 angka 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok yang dibayarkan oleh pemberi kerja anggota TNI dan PNS anggota TNI/Polri, dan pemberi kerja anggota Polri anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.

Besarnya iuran bulanan Subjek 5 di atas adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok dan dibayarkan oleh pemberi kerja kepada pegawai yang menduduki jabatan lain pada organisasi kunci sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidang kunci.

Pegawai yang berstatus kader, pegawai negeri sipil, atau pegawai negeri sipil yang ditahan, dipenjara, diberhentikan sementara dari pekerjaan, atau diberhentikan sementara dari jabatannya tanpa hukuman disiplin, wajib membayar iuran bulanan sebesar 4,5% dari 50% gaji bulanan yang dijadikan dasar iuran wajib jaminan sosial pegawai pada bulan sebelum penahanan, penahanan, atau pemberhentian sementara sebagaimana dimaksud dalam undang-undang, dengan ketentuan dua pertiga dibayar oleh pemberi kerja dan sepertiga dibayar oleh pekerja.

Apabila instansi yang berwenang menyimpulkan tidak terjadi pelanggaran hukum, maka pengusaha dan pekerja wajib membayar iuran jaminan kesehatan sebesar tunggakan upah.

Besaran iuran yang dibayarkan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ditetapkan sebagai berikut: Besaran iuran bulanan bagi peserta sebagaimana dimaksud pada angka 2 huruf a Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari jumlah pensiun atau tunjangan cacat.

Besaran iuran bulanan bagi subjek yang dimaksud dalam Pasal 12 Ayat 2 huruf b dan c Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan Pasal 5 Ayat 1 Keputusan ini adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok. Besaran iuran bulanan bagi subjek yang dimaksud dalam Pasal 12 Ayat 2 huruf d Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari tunjangan pengangguran.

Besaran iuran golongan yang dibayar oleh APBN ditetapkan sebagai berikut: Besaran iuran bulanan subyek sebagaimana dimaksud dalam huruf e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t, dan u Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan Pasal 2, Pasal 3, Pasal 5 Undang-Undang ini adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok.

Besaran iuran bulanan subyek sebagaimana dimaksud pada angka n ayat 3 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan adalah sebesar 4,5% dari gaji pokok dan dibayarkan melalui instansi, organisasi, atau unit pemberi beasiswa.

Besaran iuran kelompok penerima bantuan APBN ditetapkan sebagai berikut: Besaran iuran bulanan peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan Pasal 5 Undang-Undang ini sebesar 4,5% dari gaji pokok peserta dan sebagian iuran ditanggung oleh APBN sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

Besaran iuran bulanan peserta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 5 Undang-Undang Jaminan Kesehatan ditetapkan sebagai berikut: Besaran iuran bulanan sebesar 4,5% dari gaji pokok, dibayar oleh peserta menurut rumah tangga atau orang pribadi peserta.

Bagi anggota rumah tangga sebagaimana dimaksud pada Pasal 12 Ayat (5) huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang menjadi peserta jaminan kesehatan dalam bentuk rumah tangga pada tahun anggaran yang bersangkutan, iurannya dikurangi sebagai berikut: orang pertama membayar iuran sebesar 4,5% dari gaji pokok; orang kedua, ketiga, dan keempat masing-masing sebesar 70%, 60%, dan 50% dari iuran orang pertama; dan mulai dari orang kelima dan seterusnya sebesar 40% dari iuran orang pertama.

Selain itu, Perpres ini juga secara gamblang mengatur besaran dukungan dari APBN sebagai berikut: Mendukung 100% iuran jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin yang bermukim di wilayah komune miskin sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan dan dokumen lain dari instansi yang berwenang; mendukung sekurang-kurangnya 70% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 4 huruf a Undang-Undang Jaminan Kesehatan; mendukung sekurang-kurangnya 70% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat 4 huruf g Undang-Undang Jaminan Kesehatan.

Masa dukungan adalah 36 bulan sejak komune tempat tinggal subjek tidak lagi berada di wilayah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit atau sangat sulit. Dukungan diberikan minimal 50% dari premi asuransi kesehatan untuk subjek sebagaimana dimaksud dalam Poin i, Klausul 4, Pasal 12 Undang-Undang Asuransi Kesehatan.

Jangka waktu pendampingan adalah 01 tahun terhitung sejak subjek ditetapkan oleh instansi yang berwenang sebagai korban sesuai ketentuan Undang-Undang Pencegahan dan Pemberantasan Perdagangan Orang.

Mendukung sekurang-kurangnya 50% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud dalam huruf b, c, d, e, dan h ayat 4 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan; mendukung sekurang-kurangnya 30% iuran jaminan kesehatan bagi subjek sebagaimana dimaksud dalam huruf d ayat 4 pasal 12 Undang-Undang Jaminan Kesehatan dan ayat 4 pasal 5 Keputusan ini.

(Vietnam+)

Sumber: https://www.vietnamplus.vn/quy-dinh-chi-tiet-huong-dan-thi-hanh-mot-so-dieu-cua-luat-bao-hiem-y-te-post1049199.vnp