Tumeur maligne de la taille d'un rein

Mme Lien, 45 ans, souffrait de douleurs à la hanche gauche et de douleurs abdominales. Le médecin a découvert une tumeur maligne de 10 cm de la taille d'un rein, dans sa glande surrénale gauche.

Mme Lien, une Américaine d'origine vietnamienne, souffre d'hypercholestérolémie et de spondylarthrite ankylosante. Elle a subi une ablation de la vésicule biliaire. Elle retourne régulièrement au Vietnam pour des examens médicaux. Depuis environ six mois, elle souffre de maux de ventre à 3 ou 4 heures du matin et d'insomnie. Le médecin lui a diagnostiqué des problèmes intestinaux, et les médicaments n'ont pas été efficaces.

Récemment, une tumeur de la glande surrénale gauche lui a été diagnostiquée dans un autre hôpital. Elle a ensuite été réexaminée à l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville. Le scanner a révélé une tumeur de 10 cm de diamètre, soit la taille d'un rein, au cœur de la glande surrénale gauche.

Le 20 novembre, le Dr Nguyen Hoang Duc, chef du service d'urologie du Centre d'urologie-néphrologie-andrologie, a déclaré qu'il s'agissait d'un cas rare. La glande surrénale est une petite glande endocrine triangulaire située près du pôle supérieur du rein. Les tumeurs médullaires surrénales entraînent souvent une sécrétion anormale de substances endocrines par cette glande, provoquant des symptômes typiques tels qu'hypertension artérielle, obésité, hirsutisme, etc. Dans le cas de Mme Lien, les examens ont révélé de nombreux troubles endocriniens, mais aucune manifestation clinique n'a été observée ; il a donc été difficile de détecter la maladie.

Elle et sa famille ont décidé de se faire soigner au Vietnam plutôt que de retourner aux États-Unis. « J'ai confiance dans les compétences des médecins, notamment parce que le coût des soins au Vietnam est bien inférieur à celui des États-Unis », a-t-elle déclaré.

Pour éviter que la tumeur ne saigne ou ne comprime d'autres organes, les chirurgiens ont retiré la glande surrénale gauche par laparoscopie. Le défi pour l'équipe chirurgicale résidait dans la taille excessive de la tumeur. La chirurgie laparoscopique n'est généralement pratiquée que sur des tumeurs de moins de 6 cm.

« La littérature mondiale fait rarement état de cas d'ablation complète de tumeurs surrénales de plus de 10 cm par endoscopie. Il est souvent nécessaire de les associer à une chirurgie ouverte », a déclaré le Dr Duc, ajoutant qu'une intervention complète par laparoscopie serait préférable, car elle entraînerait moins de douleur pour le patient, une récupération plus rapide et moins de complications de paralysie intestinale qu'une chirurgie ouverte.

Tumeur au scanner (cercle rouge). Photo : fournie par l'hôpital. — Tumeur au scanner (cercle rouge). Photo : *fournie par l'hôpital.*

Les vaisseaux sanguins qui se développent pour alimenter la tumeur sont denses. La chirurgie endoscopique permet aux chirurgiens de visualiser clairement chaque vaisseau sanguin de la tumeur, d'arrêter activement le saignement dès le début et d'éviter le risque d'hémorragie massive. Les médecins ont opté pour une chirurgie laparoscopique ; en cas d'échec, ils devront recourir à une chirurgie ouverte.

Un autre risque est que l'ablation de la tumeur puisse facilement provoquer une augmentation soudaine de la pression artérielle, pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral (AVC). Pour contrôler la pression artérielle et les pertes sanguines, l'anesthésiste-réanimateur calcule soigneusement la dose d'anesthésie appropriée et assure une surveillance étroite tout au long de l'intervention.

Le système de chirurgie laparoscopique 3D/4K permet aux médecins de séparer la tumeur des organes environnants sans endommager les organes voisins tels que le rein, la rate et le pancréas. Après plus de trois heures, la tumeur est complètement retirée par une petite incision sur la paroi abdominale.

Trois jours après l'opération, Mme Lien a pu se déplacer facilement, avec peu de douleur, et a pu quitter l'hôpital. Le médecin a indiqué que la glande surrénale droite avait augmenté sa sécrétion hormonale pour compenser l'ablation de la glande gauche. La plupart des patients ne souffrent pas d'insuffisance surrénale, mais ils doivent être suivis de près par un endocrinologue afin de pouvoir prendre des compléments hormonaux en cas de déficit.

Les résultats de l'opération ont montré que la tumeur était maligne, qu'elle n'avait pas envahi ni métastasé d'autres organes, mais qu'elle présentait un risque élevé de récidive locale. Actuellement, le principal traitement du cancer de la surrénale est la chirurgie. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite pour un dépistage précoce et une réintervention en cas de récidive.

Selon le Dr Duc, le cancer ne représente qu'environ 10 % des tumeurs surrénaliennes. Les tumeurs mesurant 4 cm ou plus ont tendance à être plus malignes. Le diagnostic n'est pas difficile, mais il doit être réalisé dans un établissement médical réputé, avec une équipe médicale hautement qualifiée, et notamment par une échographie approfondie afin de ne manquer aucune anomalie. La cause du cancer de la surrénale est actuellement inconnue, ce qui rend sa prévention difficile. Le traitement des tumeurs de petite taille offre un meilleur pronostic, et la chirurgie est plus simple et plus sûre pour le patient.

Anh Thu

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