Regelungen über Leistungen und Zahlungen der Krankenversicherung für ambulante Untersuchungen und Behandlungen

Im Regierungserlass Nr. 188/2025/ND-CP sind der Umsetzungsplan und die Leistungssätze für ambulante Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen für medizinische Grunduntersuchungen und -behandlungen aufgeführt, wie in Punkt e und Punkt h, Klausel 4, Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes vorgeschrieben.

Ändert sich während der stationären Behandlung die Leistungsstufe, ist der Patient für die Bereitstellung neuer Kartendaten verantwortlich. Die medizinische Einrichtung muss die neue Leistungsstufe vor der Entlassung prüfen und anwenden. Diese Regelungen sollen sicherstellen, dass die Krankenversicherungszahlungen in jedem Fall vollständig und zeitnah im Einklang mit den Rechten des Patienten erfolgen. Die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung ist dafür verantwortlich, die Leistungen und Leistungsstufen des Krankenversicherten vor Abschluss der medizinischen Untersuchung, Behandlung und Entlassung zu überprüfen.

Im Vergleich zu früher, als das Dekret 188 noch nicht in Kraft war, werden die Kosten für ambulante Behandlungen von Patienten, die sich freiwillig (ohne Überweisung) in Provinz- oder Zentralkrankenhäusern behandeln lassen, nicht mehr von der Krankenkasse übernommen. Ausnahmen sind bestimmte Fälle von Notfall- oder stationärer Behandlung in Zentralkrankenhäusern (beispielsweise übernimmt die Krankenkasse gemäß dem Krankenversicherungsgesetz von 2014 nur 40 % der stationären Kosten in Zentralkrankenhäusern). Das bedeutet, dass ambulante Patienten, die sich in Provinz- oder Zentralkrankenhäusern behandeln lassen, alle Kosten selbst tragen müssen.

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Die neue Regelung erlaube es den Krankenkassen erstmals, die Kosten ambulanter Behandlungen fallweise zu 50 oder 100 Prozent zu übernehmen, heißt es in der Roadmap.

Stufe 50 % bedeutet, dass die Krankenkasse die Hälfte der Kosten im Rahmen des Leistungsumfangs übernimmt (Beispiel: Bei einem Leistungsumfang von 80 % übernimmt die Krankenkasse 40 %, den Rest trägt der Patient).

Bei der Stufe 100 % übernimmt die Kasse alle Kosten gemäß dem auf der Krankenversicherungskarte ausgewiesenen Leistungssatz.

Dies ist ein großer Schritt nach vorn: Während die Kosten für ambulante Patienten, die sich an einen falschen Ort begeben, bisher 0 % betrugen, werden sie nun im Rahmen des Versicherungsschutzes mit 50–100 % der Kosten unterstützt. Dadurch verringert sich die Leistungslücke zwischen Inline- und Out-of-Line-Untersuchungen und wir kommen dem Ziel einer gerechten allgemeinen Krankenversicherung näher.

Hinzu kommt, dass die Kosten für On-Demand-Untersuchungen bisher überhaupt nicht von der Krankenkasse übernommen wurden. Patienten, die die gewünschte Leistung (z. B. einen Arztbesuch oder den Besuch eines Behandlungsraums) in Anspruch nahmen, mussten den gesamten Betrag selbst bezahlen. Die Krankenkasse übernahm nur die Leistungen der Standardliste.

Die Neuregelung ermöglicht es den Krankenkassen nun, auch bei der Leistungsüberprüfung einen Teil der Kosten im Rahmen der Leistungserbringung zu übernehmen.

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Quelle: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html