Riziko akutní pankreatitidy a ledvinových kamenů na konci roku

Lékařské novinky z 9. ledna: Riziko akutní pankreatitidy a ledvinových kamenů na konci roku

Na konci roku, kdy se nepřetržitě konají festivaly, večírky a partnerská setkání, se mnoho lidí potýká s vážnými zdravotními problémy, včetně akutní pankreatitidy.

Akutní pankreatitida způsobená alkoholem a nepravidelným životním stylem

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které vede k systémovému zánětu a způsobuje poruchy mnoha orgánů, jako je srdce, plíce, játra, ledviny, a závažné případy mohou vést k mnoha komplikacím, jako je respirační selhání, poruchy srážlivosti krve, septický šok atd.

Akutní pankreatitida je stav, se kterým se lidé často setkávají při zneužívání alkoholu.

Akutní pankreatitida umožňuje aktivovaným enzymům a toxinům, jako jsou cytokiny, uniknout ze slinivky břišní do břišní dutiny, což způsobuje peritonitidu, septický šok a šíření do dalších orgánů, což má za následek selhání více orgánů. Toxiny se mohou vstřebávat z břicha do lymfatických cév a poté do krve, což způsobuje hypotenzi, sepsi a poškození orgánů mimo břišní dutinu.

Alkohol je celosvětově častou příčinou pankreatitidy. Akutní alkoholická pankreatitida se vyskytuje hlavně u mužů, zejména středního věku (40 let a starších) s anamnézou zneužívání alkoholu (pití alkoholu nadměrně a pravidelně).

Mezi počáteční příznaky patří silná bolest v epigastriu, která může vystřelovat do zad, doprovázená nadýmáním a zvracením. V mírných případech může být bolest mírná, tupá a trvat 2–3 dny.

V závažných případech je progrese onemocnění často akutní, s příznaky jako silná bolest, bodavý pocit, nadýmání, horečka... a v závažných případech se riziko úmrtí pacienta zvyšuje přibližně o 10–30 %.

Méně často se pankreatitida rozvíjí tiše a trvá dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků, jako jsou bolesti břicha nebo zvracení. Obvykle je diagnostikována pouze tehdy, když ovlivňuje funkci slinivky břišní, jako je cukrovka, zažívací potíže, tučná stolice nebo pankreatické pseudocysty.

Pankreatitida se může projevit akutně nebo chronicky s různým stupněm závažnosti. Pro diagnostiku akutní pankreatitidy se lékaři často spoléhají na klinické příznaky pacienta, jako jsou typické bolesti břicha, nadýmání, zvracení v kombinaci se zvýšenými hladinami pankreatických enzymů v krvi (zvýšená amyláza, lipáza) nebo na snímky pankreatitidy na ultrazvuku nebo CT vyšetření břicha.

Kromě definitivní diagnózy pankreatitidy je třeba u pacientů provést také krevní testy, aby se určila závažnost pankreatitidy a také příčina pankreatitidy u každého pacienta. Opakující se epizody akutní pankreatitidy, jako je například Tuyenův případ, vyžadují podrobné vyšetření k určení příčiny.

Opakující se akutní pankreatitida může způsobit přetrvávající zánět, který časem vede ke změnám v parenchymu slinivky břišní, jako je atrofie pankreatického parenchymu, fibróza, kalcifikace parenchymu nebo pankreatické kameny, a následně se stává chronickou pankreatitidou.

Pankreatitida je závažné onemocnění, které může být smrtelné, pokud není včas odhaleno a léčeno, nebo pokud není důkladně sledováno a léčeno, může zanechat mnoho komplikací. Komplikace pankreatitidy nejen ovlivňují život, ale také výrazně ovlivňují jeho kvalitu.

Podle Dr. Dao Tran Tiena, zástupce přednosty gastroenterologického oddělení všeobecné nemocnice Tam Anh v Hanoji , se v závažných případech akutní pankreatitidy mohou vyskytnout akutní komplikace akutní pankreatitidy, jako je nekrotizující pankreatitida, hypovolemický šok nebo selhání orgánů, jako je selhání ledvin, respirační selhání atd., což zvyšuje riziko úmrtí pacientů o 2–10 % a závažné případy akutní pankreatitidy je po léčbě nutné sledovat a léčit, aby se zabránilo progresi do pankreatických pseudocyst a pankreatických abscesů.

Případy pankreatitidy, které se opakují, progredují po dlouhou dobu nebo nejsou důkladně léčeny, mohou vést ke komplikacím, jako je chronická pankreatická insuficience vedoucí ke snížené produkci trávicích enzymů slinivky břišní, což vede k vyčerpání, podvýživě nebo zhoršené endokrinní funkci slinivky břišní, což vede ke komplikacím diabetu v důsledku poškození slinivky břišní.

Akutní pankreatitidě lze nejlépe předcházet vyhýbáním se faktorům, které jsou příčinou nebo rizikem pankreatitidy, jako je omezení alkoholu (způsobující přímé poškození nebo infekci ovlivňující funkci slinivky břišní), prevence žlučových kamenů (kameny ve žlučovodech, kameny ve žlučníku) a cukrovka (lidé s cukrovkou mají o 30 % vyšší riziko akutní pankreatitidy);

Omezte užívání léků, které mohou způsobit pankreatitidu (nesteroidní protizánětlivé léky nebo steroidy), kontrolujte dyslipidémii (zvýšené hladiny triglyceridů u obézních lidí) nebo léčte jiná endokrinní onemocnění, jako je hyperparatyreóza nebo vysoká hladina vápníku v krvi, případně proveďte screening u lidí s rodinnou anamnézou pankreatitidy...

Zejména lidé s pankreatitidou v anamnéze by měli omezit alkohol (omezit nebo přestat pít); vyhýbat se konzumaci příliš velkého množství bílkovin a tuků v jednom jídle (zejména během Tet), dodržovat vyváženou stravu (pít dostatek vody, bílkovin, jíst hodně ovoce a zeleniny), pravidelně cvičit, udržovat si zdravou hmotnost (hubnutí v případě nadváhy může pomoci snížit riziko, omezit tuk); vyhýbat se kouření a měli by podstupovat pravidelné kontroly, aby lékaři mohli sledovat a radit ohledně zdravotního stavu.

53letý pacient s velkými korálovými kameny způsobujícími selhání ledvin

Paní NTTV, 53 let, žijící v Khanh Hoa, trpěla dva měsíce bolestmi zad a kyčlí, aniž by znala příčinu. Bolest se často objevovala, když se předkláněla nebo vykonávala namáhavou práci, což ji rychle unavovalo a musela si lehnout na pravý bok, aby si bolest ulevila. Kromě toho zjistila, že má zakalenou moč a nepříjemně zapáchá. S obavami se rozhodla jít do nemocnice na preventivní prohlídku.

V nemocnici jí Dr. Nguyen Truong Hoan z urologického oddělení Centra pro urologii, nefrologii a andrologii nařídil vyšetření dolní části zad pomocí počítačové tomografie (CT).

Výsledky ukázaly, že její levá ledvina je hydronefrotická a obsahuje velký kámen korálovitého tvaru, skládající se ze 4 větví rozprostírajících se do ledvinových kalichů. Celková velikost kamene byla až 5-6 cm a zabírala asi ⅓ objemu levé ledviny. Kromě toho měla také infekci močových cest.

Tento typ korálových kamenů nejen způsobuje obstrukci močových cest, ale také způsobuje hydronefrózu, která bez včasné léčby vede k selhání ledvin. Jedná se o případ infikovaných korálových ledvinových kamenů, což je velmi nebezpečný typ močových kamenů.

U infikovaných korálových ledvinových kamenů jsou před operací nutná antibiotika ke zvládnutí infekce. Paní V. byla léčena antibiotiky po dobu jednoho týdne a podstoupila kultivaci moči, aby se zajistilo, že infekce je zcela pod kontrolou. Pokud se infekce neléčí před rozdrcením kamene, bakterie z kamene se mohou dostat do krevního oběhu, což je život ohrožující.

Poté, co byly výsledky kultivace moči negativní a infekce byla stabilní, byla paní V. naplánována mini PCNL.

Toto je optimální metoda pro léčbu velkých korálových kamenů s vynikajícími výhodami, jako je menší krvácení, menší infekce v místě chirurgického zákroku a menší pooperační bolest, což pomáhá pacientům k rychlému zotavení.

Během operace lékaři s pomocí ultrazvuku a systému C-Arm pro přesnou lokalizaci kamene vytvořili malý otvor o délce menší než 1 cm z vnější strany kůže na levém boku do vnitřní strany ledvinové pánvičky. Poté byl kámen rozdrcen na malé úlomky vysoce výkonným laserem a následně odsát.

Asi po 180 minutách byl z levé ledviny paní V. odstraněn celý korálový kámen. Den po operaci se paní V. rychle zotavila, již necítila bolest a mohla normálně jíst a pohybovat se. Po týdnu následného vyšetření výsledky ultrazvuku ukázaly, že její levá ledvina je zcela bez kamenů.

Korálové kameny tvoří pouze asi 10–15 % močových kamenů, ale jsou nejnebezpečnějším typem kamenů. Korálové kameny se často tvoří při infekcích močových cest a snadno způsobují hydronefrózu, obstrukci močových cest a zhoršenou funkci ledvin. Pokud se korálové kameny neléčí včas, mohou vést k infekcím ledvin, pyelonefritidě, selhání ledvin a dokonce i k život ohrožujícím infekcím krve.

Korálové kameny se často vyvíjejí tiše, s malým počtem příznaků nebo pouze s příznaky, jako jsou bolesti dolní části zad, zakalená moč, únava atd. Proto Dr. Hoan doporučuje, aby lidé s anamnézou ledvinových kamenů, zejména korálových kamenů, proaktivně podstupovali pravidelné zdravotní prohlídky každé 6–12 měsíců, aby se ledvinové kameny odhalily včas, kdy jsou malé a lze je léčit méně invazivními metodami, jako jsou léky nebo extrakorporální litotrypse.

Díky perkutánní endoskopické litotrypsii (mini PCNL) byla paní V. schopna bezpečně a účinně léčit své korálové ledvinové kameny. Toto je typický příklad toho, že včasná detekce a léčba ledvinových kamenů může pacientům pomoci vyhnout se nebezpečným komplikacím a rychle se uzdravit.

Genová mutace způsobuje poporodní srdeční selhání u matek

Paní Nhi, 41 let, musela projít náročnou cestou, když náhle přibrala o více než 10 kg, otekly jí nohy a měla potíže s dýcháním, a to i při běžných činnostech. Po vyšetření jí bylo diagnostikováno těžké srdeční selhání v důsledku peripartální kardiomyopatie.

Před deseti lety, po porodu své druhé dcery, se u Nhi začaly objevovat příznaky, jako je únava, dušnost a otoky nohou. Nejprve jí byla diagnostikována nevysvětlitelná srdeční selhání a byla léčena podle pokynů lékaře. Po chvíli se cítila lépe, mohla se věnovat svým každodenním činnostem a normálně pracovala, ale sama přestala užívat léky a vynechávala následné návštěvy.

Začátkem roku 2024 se příznaky paní Nhi silně zhoršily a objevily se potíže s dýcháním v noci, dušnost při chůzi a aktivitách a rychlý nárůst hmotnosti (12 kg za méně než 1 měsíc). Rozhodla se jít do velké nemocnice na preventivní prohlídku.

MSc. Do Thi Hoai Tho z kliniky srdečního selhání kardiovaskulárního centra uvedl, že paní Nhi byla hospitalizována s otokem obličeje a nohou, únavou a silnou dušností.

Echokardiografie ukázala ejekční frakci levé komory (LVEF) pouze 13 % (normální hodnota > 50 %), což naznačuje těžké srdeční selhání. Koronární angiografie neprokázala žádné známky obstrukce, ale magnetická rezonance srdce prokázala známky dilatační kardiomyopatie.

Genetické testování odhalilo, že Nhi nese mutaci v genu TTN. Předpokládá se, že tato mutace je zodpovědná za přibližně 20 % případů dilatační kardiomyopatie v rodinách. Ženy s mutací genu TTN, které otěhotní a porodí, mají zvýšené riziko vzniku peripartální kardiomyopatie, což je forma dilatační kardiomyopatie.

Peripartální kardiomyopatie je vzácný stav, který se vyskytuje během posledních měsíců těhotenství a až 5 měsíců po porodu. Způsobuje oslabení kontraktilní funkce srdce, což vede k srdečnímu selhání. Je zvláště častá u žen nad 30 let a může být způsobena řadou faktorů, včetně hormonálních změn během těhotenství, virové myokarditidy a genetických mutací.

Po přijetí musela paní Nhi kvůli těžkému srdečnímu selhání používat kyslík a zůstat na lůžku. Po vyšetření a určení příčiny lékař předepsal léčbu diuretiky v kombinaci se základním lékem na srdeční selhání. Po více než týdnu léčby se u paní Nhi projevilo významné zlepšení, jako je snížení dušnosti, zmenšení otoků a úbytek hmotnosti o 3 kg.

Paní Nhi poté požádala o propuštění z nemocnice k ambulantní léčbě a sledování svého stavu doma. Nicméně o pouhý týden později byla znovu přijata do nemocnice se zvýšeným otokem a silnou dušností. Její ejekční frakce levé komory (LVEF) byla pouze 15 % a rezistence na diuretika donutila lékaře změnit léčebný režim. Lékaři nadále kombinovali perorální a intravenózní diuretika spolu se základními léky na srdeční selhání.

Po 10 dnech léčby se stav paní Nhi postupně stabilizoval a byla propuštěna z nemocnice s konkrétními pokyny ohledně užívání léků, sledování jejího zdravotního stavu doma a provádění lehkých cvičení.

Po více než 9 měsících léčby nebyla paní Nhi znovu hospitalizována. Její srdeční funkce se výrazně zlepšila, index LVEF se zvýšil na 47 %, celková hmotnost ubyla o 10 kg, otoky a dušnost se jí vytratily. Mohla se vrátit do práce a starat se o svou rodinu.

MSc. Dinh Vu Phuong Thao z Kliniky srdečního selhání Kardiovaskulárního centra uvedl, že více než 50 % pacientů s peripartální kardiomyopatií se může uzdravit a vrátit se k normální srdeční funkci do 6 měsíců od léčby.

Případ Nhi je však poměrně zvláštní, protože žila se srdečním selháním 10 let bez včasné diagnózy a léčby. To způsobilo, že onemocnění progredovalo ještě závažněji, a snížilo tak šance na uzdravení.

Peripartální kardiomyopatie má mnoho rizikových faktorů, včetně vysokého krevního tlaku, cukrovky, nadváhy nebo obezity před otěhotněním, prvního těhotenství, dvojčat nebo trojčat a mnoha faktorů souvisejících s těhotenstvím. Ženy, které měly peripartální kardiomyopatii v předchozích těhotenstvích, by měly být opatrné a před opětovným otěhotněním se poradit se svým lékařem.

Aby se snížilo riziko peripartální kardiomyopatie, ženy si musí udržovat dobré kardiovaskulární zdraví: jíst zdravou stravu, pravidelně cvičit, nekouřit, omezit alkohol, kontrolovat hmotnost a základní onemocnění, jako je cukrovka a vysoký krevní tlak.

Odborníci doporučují, abyste se v případě srdečního selhání v předchozím těhotenství poradila se svým lékařem a nechala se vyšetřit a poradit se s prevencí onemocnění v budoucích těhotenstvích.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html