كيف يتم دفع تكاليف التأمين الصحي عندما يشتري المرضى أدويتهم ومعداتهم الطبية؟

لا يجوز أن يتجاوز سعر الوحدة من الأدوية والمعدات الطبية التي يشتريها المريض بنفسه كأساس لتحديد مستوى الدفع سعر الوحدة المدفوع في آخر وقت عند السداد في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

(صورة توضيحية. تصوير: دو ثوا)

تنص المادة 60 من المرسوم 188/2025/ND-CP الذي يوضح ويوجه تنفيذ عدد من مواد قانون التأمين الصحي ، الذي أصدرته الحكومة مؤخرًا، بوضوح على مستوى الدفع المباشر للتكاليف للمرضى في الحالات التي يشتري فيها المرضى الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم.

وعلى وجه التحديد، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بدفع التعويضات للمرضى بشكل مباشر وفقاً للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية: يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية: يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من مركز بيع المعدات الطبية. في حال تحديد مبلغ دفع للمعدات الطبية، يجب ألا يتجاوز المبلغ المبلغ المحدد لها.

وينص المرسوم بشكل واضح على أن السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي المدفوع في آخر وقت عند السداد في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في مرافق الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالعطاء في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار المقاول الذي لا يزال ساري المفعول وقت الدفع حسب ترتيب الأولوية التالي:

نتائج المشتريات المركزية الوطنية أو نتائج التفاوض على الأسعار؛

نتائج الشراء المركزية المحلية في المنطقة؛

نتائج اختيار أقل مقدمي العروض لمنشآت الفحص والعلاج الطبي الحكومية من نفس المستوى الفني في المنطقة. في حال عدم وجود نتائج لاختيار مقدمي العروض لمنشآت الفحص والعلاج الطبي الحكومية من نفس المستوى الفني في المنطقة، تُعتمد نتائج اختيار أقل مقدمي العروض لمنشآت الفحص والعلاج الطبي الحكومية الأخرى في المنطقة على:

أقل نتيجة لاختيار المقاولين وقت دفع رسوم الفحص الطبي والعلاج الحكومي من نفس المستوى الفني على مستوى البلاد. في حال عدم وجود نتيجة لاختيار المقاولين من نفس المستوى الفني على مستوى البلاد، يُعتمد أقل نتيجة لاختيار المقاولين من نفس المستوى الفني على مستوى البلاد.

وينص القرار على أن تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بخصم تكاليف التأمين الصحي التي تدفعها جهة الكشف والعلاج الطبي التي يعالج فيها المريض على النحو التالي:

في حال إدراج تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي: يتم خصمها من تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي بمستوى الدفع وفقاً للأنظمة؛

في حالة عدم تضمين تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن هيكل أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي: لن يتم خصم أي مبلغ من تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي؛

وتدخل تكلفة الأدوية والمعدات الطبية التي تدفعها هيئة التأمينات الاجتماعية مباشرة للمريض ضمن التكلفة التقديرية لمركز الفحص والعلاج الطبي.

يتم دفع الأموال للمرضى مباشرة عندما يكون الدواء مدرجًا في قائمة الأدوية النادرة والمعدات الطبية من النوع C أو D.

وينص المرسوم أيضًا بوضوح على: الأدوية والمعدات الطبية التي تخضع للدفع المباشر للمرضى عند شرائها بأنفسهم هي أدوية مدرجة في قائمة الأدوية النادرة كما يحددها وزير الصحة؛ يتم شراء وبيع المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء معدات التشخيص الطبي في المختبر، والمعدات الطبية الشخصية، والمعدات الطبية المدرجة في قائمة المعدات الطبية الصادرة عن وزير الصحة مثل السلع العادية وفقًا لأحكام المرسوم رقم 98/2021/ND-CP المؤرخ 8 نوفمبر 2021 الصادر عن الحكومة بشأن إدارة المعدات الطبية، المعدل والمكمل بالمرسوم رقم 07/2023/ND-CP المؤرخ 3 مارس 2023 والمرسوم رقم 04/2025/ND-CP المؤرخ 1 يناير 2025 الصادر عن الحكومة.

شروط الدفع المباشر للتكاليف للمرضى

وفقًا للمرسوم 188/2025/ND-CP، شروط الدفع المباشر للتكاليف للمرضى في الحالات التي يشتري فيها المرضى الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم عند وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية يجب توافر جميع الشروط التالية:

- في وقت وصف الدواء أو الإشارة للمريض، لا تتوفر لدى منشأة الفحص والعلاج الطبي الأدوية أو المعدات الطبية الموصوفة، وتقع ضمن الحالات التالية:

بالنسبة للأدوية: لا يوجد دواء تجاري يحتوي على المادة الفعالة التي وصفها الطبيب للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتوى أو شكل جرعة أو طريقة إعطاء مختلفة ولا يمكن استبداله بالوصفة الطبية للمريض؛

بالنسبة للمعدات الطبية: لا يوجد معدات طبية موصوفة للمريض لاستخدامها ولا يوجد معدات طبية لتحل محلها.

- لا يجوز نقل المريض إلى منشأة طبية أخرى للفحص والعلاج في إحدى الحالات التالية:

- تم تحديد الحالة الصحية والطبية للمريض بأنها غير مؤهلة للنقل؛

أن تكون منشأة الفحص والعلاج الطبية التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه في عزلة طبية وفقاً لأحكام قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛

تعتبر منشأة الفحص والعلاج الطبي التي يتم فيها فحص المريض وعلاجه منشأة فحص وعلاج طبي على المستوى الأكثر تخصصاً أو أعلى مستوى فني في المحافظة أو المدينة ذات الإدارة المركزية.

- لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج.

- يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع نطاق خبرة منشأة الفحص والعلاج الطبي.

- يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق مزايا المشترك في التأمين الصحي وأن تكون تكاليف الفحص الطبي والعلاج مغطاة من قبل التأمين الصحي في إحدى مراكز الفحص والعلاج الطبية في جميع أنحاء البلاد .

- تقع على عاتق مراكز الفحص والعلاج الطبي مسؤولية تزويد المرضى بتأكيدات عن نقص الأدوية والمعدات الطبية كأساس للدفع .

لذا، لاستلام الدفعة المباشرة من هيئة التأمينات الاجتماعية في حال شراء المريض للأدوية والمستلزمات الطبية بنفسه، يجب استيفاء المعايير والشروط المذكورة أعلاه. يجب على المريض تقديم طلب دفع مباشر (مع بعض المستندات) وإثبات نقص الأدوية والمعدات الطبية صادر عن مركز الفحص والعلاج الطبي المسؤول عن توفيرها، وذلك لإرساله إلى هيئة التأمينات الاجتماعية.

دو ثوا

المصدر: https://nhandan.vn/nguoi-benh-tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-nhu-the-nao-post893783.html