الرقابة الفعالة على تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي

(Baothanhhoa.vn) - في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، ارتفعت تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي بنسبة 18.6% مقارنةً بالفترة نفسها من عام 2024، أي ما يعادل 58% من التقدير الذي حدده الضمان الاجتماعي الفيتنامي في عام 2025. ومن المتوقع أن تتجاوز تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي في المقاطعة التقدير المحدد في عام 2025 بنحو 15.8%. وفي عام 2025، يتضمن قانون التأمين الصحي العديد من النقاط الجديدة، حيث يتوقع استمرار ارتفاع تكلفة الفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي، مما يفرض متطلبات على وكالات التأمين الاجتماعي والوحدات ذات الصلة في إدارة ومراقبة صندوق التأمين الصحي.

في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، سيكون لدى المقاطعة بأكملها 60 منشأة تأمين صحي مع زيادة في عدد الفحوصات الطبية وزيارات العلاج مقارنة بنفس الفترة في عام 2024.

وفقًا لتقرير وكالة التأمين الاجتماعي الإقليمية في ثانه هوا ، في الأشهر الستة الأولى من عام 2025، بلغ عدد المرضى الذين ذهبوا للفحص الطبي والعلاج 2،697،525، بزيادة قدرها 3.4٪، أي ما يعادل زيادة قدرها 88،608 مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. بلغت تكلفة التأمين الصحي لمدة 6 أشهر 3،083،430 مليون دونج، بزيادة قدرها 18.6٪، أي ما يعادل زيادة قدرها 483،010 مليون دونج مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. كان تنفيذ النفقات المقدرة للتأمين الصحي للمقاطعة بأكملها في الأشهر الستة الأولى من عام 2025 مساويًا لـ 58٪ من التقدير الذي خصصه التأمين الاجتماعي في فيتنام في عام 2025. ومن المتوقع أنه في عام 2025، فإن تكلفة التأمين الصحي للفحص الطبي وعلاج مرافق الفحص والعلاج الطبية المقترحة لدفع مبلغ 6،200،000 مليون دونج، تجاوزت المقاطعة بأكملها التقدير المخصص لها بنحو 15.8٪.

يعود سبب ارتفاع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي إلى تطبيق أسعار الخدمات الفنية المعتمدة بموجب القرار رقم 596/NQ-HDND الصادر عن مجلس الشعب الإقليمي اعتبارًا من 1 يناير 2025، مما أدى إلى زيادة في تكاليف الفحص والعلاج الطبي بقيمة 189.5 مليار دونج مقارنة بالفترة نفسها من عام 2024. منها زيادة في تكاليف المستشفيات العامة بقيمة 160.5 مليار دونج، وطُبقت الأسعار الجديدة لتكاليف الخدمات الفنية، مثل الفحوصات والتصوير التشخيصي والإجراءات والعمليات الجراحية، في مرافق الفحص والعلاج الطبي غير التابعة للتأمين الصحي العام، وفقًا للقرار رقم 596/NQ-HDND. ارتفعت التكاليف بسبب تطبيق المرسوم الحكومي رقم 02/2025/ND-CP المؤرخ 1 يناير 2025 الذي يعدل ويكمل عددًا من مواد المرسوم رقم 146/2018/ND-CP المؤرخ 17 أكتوبر 2018 الذي يوضح ويوجه التدابير اللازمة لتنفيذ قانون التأمين الصحي، والذي تم تعديله واستكماله بعدد من المواد في المرسوم الحكومي رقم 75/2023/ND-CP المؤرخ 19 أكتوبر 2023، يُسمح لمرافق التأمين الصحي غير العام بتطبيق أسعار الخدمات الطبية لمرافق الصحة العامة على نفس المستوى في المنطقة، وزادت تكلفة الفحص الطبي ورسوم السرير بمقدار 74.64 مليار دونج. ارتفاع التكاليف بسبب زيادة عدد المرافق الطبية التي توقع عقودًا جديدة (3 مرافق): 4.9 مليار دونج للأشهر الستة الأولى من عام 2025. بالإضافة إلى ذلك، ارتفعت العديد من المؤشرات مقارنة بنفس الفترة والمتوسط الوطني مثل: معدل المرضى الذين يتم تخصيصهم للعلاج الداخلي؛ متوسط أيام العلاج؛ معدل نفقات السرير...

وتحديداً، هناك 60 منشأة تأمين صحي شهدت زيادة كبيرة في عدد زيارات التأمين الصحي مقارنة بنفس الفترة في عام 2024، و90 منشأة تأمين صحي شهدت زيادة كبيرة في تكاليف التأمين الصحي، و92 منشأة تأمين صحي شهدت زيادة في متوسط تكلفة العلاج في العيادات الخارجية، و53 منشأة تأمين صحي شهدت زيادة في متوسط تكلفة العلاج في المستشفيات.

ومن الأسباب الأخرى للزيادة الحالية في تكاليف التأمين الصحي أن بعض المستشفيات لا تقبل المرضى للعلاج الداخلي إلا عندما لا تكون حالتهم خطيرة بما يكفي لتتطلب دخول المستشفى، كما أن معدل رسوم الأسرة وعدد أيام العلاج الداخلي أطول من متوسط المحافظة بأكملها والبلد بأكمله...، وهناك أيضاً حالة من وصف الخدمات الطبية والأدوية والمستلزمات الطبية التي لا تتناسب مع حالة المرض، مما يتسبب في هدر صندوق التأمين الصحي.

صرح نائب المدير المسؤول عن وزارة الصحة، لي فان كونغ، قائلاً: ستواصل وزارة الصحة دعمها لهيئة التأمينات الاجتماعية في تطبيق سياسة التأمين الصحي في المنطقة، لمنع إساءة استخدام صندوق التأمين الصحي والتربح منه. وبناءً على ذلك، ستقترح الوزارة حلولاً لضبط تكاليف الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي، مما يُسهم في تحسين الاستخدام الفعال لصندوق التأمين الصحي، وفقًا للوائح، وضمان حقوق المشتركين في التأمين الصحي عند التقدم للفحص الطبي والعلاج؛ وتحسين فعالية إدارة الدولة في قطاع الصحة، وضمان الضمان الاجتماعي في المقاطعة.

وفقًا لمدير التأمينات الاجتماعية الإقليمية، نغوين خاك توان: في ظل ارتفاع تكاليف التأمين الصحي، تواصل التأمينات الاجتماعية الإقليمية تعزيز عمليات التفتيش المفاجئة للموارد البشرية المسؤولة عن التأمين الصحي، لضمان حقوق المرضى المشمولين بالتأمين الصحي الذين يتلقون العلاج في مرافق الرعاية الصحية، وفقًا للقائمة المنشورة على بوابة معلومات وزارة الصحة. التنسيق مع وزارة الصحة لتبادل المعلومات والبيانات، وتنظيم عمليات تفتيش في مرافق الرعاية الصحية ذات التكاليف المرتفعة بشكل غير عادي، والتي حذرت منها هيئة التأمينات الاجتماعية مرارًا وتكرارًا دون تعديلها. تكليف هيئة التأمينات الاجتماعية المحلية بفحص ومقارنة مستندات طلب الدفع، والامتناع تمامًا عن دفع أي مبالغ تخالف اللوائح، أو لا تستوفي الشروط القانونية، أو لا تتناسب مع نطاق خبرة الطاقم الطبي لتقديم الخدمات الصحية.

المقال والصور: ها ثو

المصدر: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm