С 1 января 2025 года участникам медицинского страхования будет предоставлена возможность возмещения расходов на приобретение лекарств и медицинского оборудования за пределами страны.

Министерство здравоохранения только что выпустило циркуляр № 22/2024/TT-BYT, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, при прохождении медицинского обследования и лечения. В циркуляре предусмотрено, что лица, участвующие в программе медицинского страхования и проходящие медицинское обследование и лечение, могут получать прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование в рамках льгот, предоставляемых фондом медицинского страхования.

С 1 января 2025 года участники медицинского страхования смогут получать компенсацию расходов на приобретение лекарственных средств и медицинского оборудования за счет средств сторонних организаций.

В частности, к случаям, связанным с лекарственными средствами и медицинским оборудованием, которые подлежат оплате, относятся: лекарственные средства, включенные в перечень лекарственных средств медицинского страхования (утвержден циркуляром Министерства здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 г.). Медицинское оборудование категории C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, индивидуального медицинского оборудования, а также медицинского оборудования, включенного в перечень медицинского оборудования, утвержденный Министерством здравоохранения, покупаются и продаются как обычные товары.

Пациентам выплачиваются компенсации, если на момент выписывания рецепта на лекарственные препараты или заказа использования медицинского оборудования выполняются следующие условия: во-первых, отсутствуют лекарственные препараты или медицинское оборудование, поскольку выбор подрядчика осуществляется в соответствии с утвержденным планом отбора подрядчиков, а в данном лечебно-профилактическом учреждении отсутствуют коммерческие лекарственные препараты, содержащие действующее вещество, назначенное пациенту, или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, содержанием, лекарственной формой или способом введения и не подлежащие замене для назначения пациенту, отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование для его замены.

Во-вторых, пациент не может быть переведен в другое медицинское лечебно-диагностическое учреждение в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано невозможным для перевода; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, является специализированным медицинском лечебно-диагностическим учреждением.

В-третьих, передача лекарственных препаратов и медицинского оборудования между медицинскими учреждениями, осуществляемая в соответствии с законодательством, невозможна.

В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны соответствовать сфере компетенции лечебно-диагностического учреждения, а расходы на медицинское обследование и лечение должны быть оплачены медицинской страховкой в одном из лечебно-диагностических учреждений страны.

В-пятых, выписанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.

Уровень оплаты за лекарственные препараты: Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в учреждении. Если для лекарственного препарата предусмотрены нормативные требования к ставкам и условиям оплаты, применяются нормативные требования и условия оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать установленный для данного медицинского оборудования уровень оплаты.

Документы для запроса прямого платежа включают в себя: карту медицинского страхования, удостоверение личности, выписные справки из больницы, форму медицинского осмотра или журнал медицинского осмотра (предоставьте фотокопию с оригиналом для сравнения), а также счета-фактуры и документы, связанные с приобретением лекарств и медицинского оборудования.

Пациент, его родственник или законный представитель в установленном законом порядке, подаёт заявление непосредственно в районный орган социального страхования по месту жительства. Орган социального страхования принимает заявление и выдаёт квитанцию (если заявление заполнено не полностью, пациенту будет поручено дополнить его).

В течение 40 дней с даты получения полного заявления на оплату необходимо провести оценку медицинского страхования и оплатить расходы на медицинское обследование и лечение, выплаченные пациенту, его родственникам или законному представителю. В случае неуплаты необходимо предоставить письменный ответ с указанием причины.

Источник: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html