Положение о порядке предоставления страховых медицинских услуг и выплат по амбулаторному обследованию и лечению

Постановлением Правительства № 188/2025/ND-CP подробно изложены дорожная карта внедрения и ставки пособий за амбулаторное обследование и лечение в базовых медицинских учреждениях по обследованию и лечению, как это предусмотрено в пунктах e и h, пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании.

В случае изменения размера льгот во время стационарного лечения пациент обязан предоставить новую информацию о карте, а медицинское учреждение обязано проверить и применить новый размер льгот до выписки. Цель настоящих правил – обеспечить полное и своевременное осуществление выплат по медицинскому страхованию в соответствии с правами пациента во всех случаях. Медицинское учреждение, проводящее обследование и лечение, обязано проверить размер льгот и размер льгот участника медицинского страхования до завершения медицинского обследования, лечения и выписки.

По сравнению с предыдущим периодом, когда Постановление № 188 ещё не действовало, пациенты, добровольно обращающиеся за амбулаторным лечением в провинциальные или центральные больницы (без направления), не будут получать оплату за амбулаторное лечение из Фонда обязательного медицинского страхования, за исключением некоторых случаев экстренного или стационарного лечения в центральных больницах (например, согласно Закону о медицинском страховании 2014 года, Фонд обязательного медицинского страхования оплачивает только 40% расходов на стационарное лечение в центральных больницах). Это означает, что пациенты, обращающиеся за амбулаторным лечением в провинциальные или центральные больницы, должны оплачивать все расходы самостоятельно.

Иллюстрация

Согласно дорожной карте, новое положение впервые позволяет медицинскому страхованию оплачивать расходы на амбулаторное лечение по ставке 50% или 100% в зависимости от случая.

Уровень 50% означает, что фонд медицинского страхования оплачивает половину стоимости в рамках объема льгот (например, если льгота составляет 80%, медицинская страховка оплачивает 40%, остальное платит пациент).

Уровень 100% означает, что фонд оплачивает все расходы в соответствии с ставкой пособия, указанной в карте медицинского страхования.

Это большой шаг вперед: если раньше эта сумма составляла 0%, то теперь амбулаторные пациенты, которые обращаются не по адресу, получают поддержку в размере 50–100% стоимости в рамках страхового покрытия, тем самым сокращая разрыв в преимуществах между очными и внеочередными обследованиями и приближаясь к цели справедливого всеобщего медицинского страхования.

Кроме того, ранее стоимость обследования по требованию не покрывалась медицинской страховкой. Пациенты, выбравшие необходимую услугу (например, приём у профессора или посещение сервисного кабинета), должны были оплатить её полностью самостоятельно, медицинская страховка покрывала только услуги из стандартного перечня.

Теперь новое положение позволяет медицинской страховке оплачивать часть стоимости в рамках льгот даже при обследовании услуг.

Рекламная реклама

Источник: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html