О построении и внедрении информационной системы оценки медицинского страхования
В 2017 году Информационная система оценки медицинского страхования, изначально спроектированная в соответствии с бизнес-требованиями, включала в себя 2 компонента: Портал регистрации и программное обеспечение для оценки медицинского страхования.
- Портал приема пациентов находится в ведении ИТ-центра, который связывает данные с 12 380 медицинскими учреждениями от коммуны до центрального уровня;
- Программное обеспечение для оценки медицинского страхования предоставляет функции для 11 операций процесса оценки.
Портал информации об оценке медицинского страхования.
С 2018 года по настоящее время Система продолжает развиваться, дополняться и наполняться дополнительными функциями и возможностями, способствующими повышению эффективности и результативности работы по оценке медицинского страхования, строгому и эффективному контролю за фондом медицинского страхования, своевременному выявлению и предотвращению злоупотреблений и спекуляции фондом медицинского страхования.
На Портале приема данных скорректированы функции выдачи временных кодов карты медицинского страхования, добавлена функция выдачи отпускных листов социального страхования, функция проверки логики данных запроса на оплату, функция аутентификации электронных данных медицинскими осмотрами и лечебными учреждениями, функция поиска информации о карте медицинского страхования по коду социального страхования, по приложению VssID, приложению VNEID/CCCD с чипом, функция запроса временных кодов для медицинских принадлежностей.
Программное обеспечение для оценки медицинского страхования было скорректировано, дополнено функциями и формами для завершения выплат по медицинскому страхованию в 2020 и 2021 годах, обновлено новыми правилами оценки данных заявок на платежи, правилами проверки списков, проверки договоров медицинского страхования, уведомления о результатах оценки и интеграции цифровых подписей в бизнес-отчеты.
Подключитесь к программному обеспечению TST для обновления и отслеживания субъектов первичной регистрации на всех уровнях, свяжите данные с централизованным программным обеспечением бухгалтерского учета для управления авансами и платежами по медицинскому страхованию в каждом медицинском учреждении, свяжите отчеты с программным обеспечением Settlement Appraisal для проведения оценки расчетов с 2020 года на центральном уровне, функцией утверждения временных кодов для предметов медицинского назначения для провинциального и центрального уровней (текущее программное обеспечение Appraisal имеет 230 функций с более чем 300 правилами оценки).
Программное обеспечение для мониторинга медицинской помощи в сфере медицинского страхования дополнено новыми функциями, картами и диаграммами; интегрировано с отображением карт и диаграмм, особенно с таблицами расчетов национальных, провинциальных и квотных фондов медицинских учреждений, что помогает провинциальным агентствам социального страхования четко понимать метод расчета фонда, а также национальные и региональные таблицы общих индексов, удобные для мониторинга и сравнения в каждой местности.
Программное обеспечение для управления лекарственными средствами развернуто с функциями анализа использования групп лекарственных средств, активных ингредиентов и каждого наименования; анализа ABC/VEN (корреляции между годовым потреблением лекарственных средств и стоимостью для определения препаратов, на которые приходится значительная доля Фонда медицинского страхования) и DDD (корреляции между годовым потреблением лекарственных средств и стоимостью для определения препаратов, на которые приходится значительная доля Фонда медицинского страхования); мониторинга использования лекарственных средств в централизованных торгах на национальном уровне и местных торгах, поддержки разработки планов торгов, мониторинга управления поставками лекарственных средств, их использованием и оплатой на центральном уровне.
Достигнутые результаты:
После ввода в эксплуатацию Система связала данные между Агентством социального страхования и почти 13 000 организаций медицинского страхования по всей стране, качество передачи данных значительно улучшилось и повысилось.
Благодаря разработке тем оценки и проведению оценок в соответствии с этими темами органы социального страхования провинций будут взыскивать с Фонда медицинского страхования суммы незаконных выплат.
Информация регулярно обновляется, публикуется и становится прозрачной в Системе, что позволяет местным органам социального страхования легко выявлять и оперативно отслеживать колебания и изменения между периодами и месяцами, чтобы оперативно координировать работу с медицинскими учреждениями для контроля эффективного использования средств Фонда медицинского страхования. Многие медицинские учреждения внесли положительные изменения в показания к лечению, что способствовало сокращению ненужных расходов.
При разработке политики база данных медицинского страхования стала основным источником информации для оценки воздействия и корректировки политики, разработки новых методов оплаты медицинского страхования в соответствии с подушевыми и диагностическими группами, оценки и отбора новых лекарственных средств и технологий в пакет услуг медицинского страхования.
Влияние цифровой трансформации на оценку медицинского страхования
Для пациентов медицинского страхования:
Информация о картах медицинского страхования, доступная онлайн, обновляется непосредственно в системе управления медицинскими обследованиями и лечением медицинского учреждения, что значительно сокращает время ожидания медицинского обследования и лечения. Информация о продлении карт и условиях освобождения от доплаты обновляется немедленно, что позволяет пациентам полностью гарантировать себе медицинские услуги и льготы во время лечения в больнице.
Пациенты могут искать информацию о стоимости лечения, использованных услугах и льготах по медицинскому страхованию, одновременно повышая роль участников медицинского страхования в контроле за использованием средств медицинского страхования.
Для медицинских учреждений:
Точно и оперативно обновляйте информацию в картах медицинского страхования, сводя к минимуму ошибки при создании медицинских карт и запросе выплат по медицинскому страхованию.
Отслеживайте историю болезни, удобно для медицинского обследования и диагностики.
Обмен клиническими результатами и результатами лечения между медицинскими учреждениями помогает сократить количество ненужных повторных назначений.
Предотвратить злоупотребление картами медицинского страхования для медицинского обследования и лечения во многих медицинских учреждениях.
Проактивно контролировать использование средств, выделенных на медицинское обследование и лечение в отделении, и заблаговременно корректировать необоснованные расходы.
Для органов социального страхования и органов управления:
Кардинально изменить метод оценки, повысить эффективность и результативность оценки медицинского страхования, а также сократить время оценки расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию.
Незамедлительно выявлять платежные требования, не соответствующие нормативным актам, оперативно взаимодействовать с медицинскими учреждениями для проверки, корректировки и повышения эффективности контроля за использованием средств медицинского страхования.
Своевременно выявлять и предотвращать случаи хищения и злоупотребления средствами медицинского страхования. Результаты автоматизированной и проактивной оценки в 2017 году показали, что 100% электронных записей контролируются в отношении информации об участниках медицинского страхования, размерах льгот, прав и установленных правил условий и размеров оплаты лекарственных средств, технических услуг и изделий медицинского назначения.
Существует общенациональная централизованная база данных, содержащая конкретную информацию для управления и функционирования Фонда медицинского страхования, а также для своевременной оценки, вынесения рекомендаций по корректировке и разработки политик медицинского страхования.
Извлеченные уроки
Благодаря вышеуказанным достижениям Служба социального обеспечения Вьетнама успешно реализовала требование «До 2018 года завершить объединение систем ИТ-программного обеспечения между агентствами социального обеспечения и медицинскими учреждениями по обследованию и лечению для улучшения административных процедур в области медицинского обследования и лечения, повышения эффективности оценки, управления и использования фондов медицинского страхования», установленное Национальным собранием в пункте 4 статьи 2 Постановления № 68/2013/QH13 от 29 ноября 2013 года Национального собрания и Постановления № 36a/NQ-CP от 14 октября 2015 года Правительства об электронном правительстве.
Улучшить цифровую трансформацию в деятельности по оценке медицинского страхования.
Для эффективной реализации директивы правительства , изложенной в Постановлении № 50/NQ-CP от 17 апреля 2020 года, а также программ и планов по внедрению цифровой трансформации системы социального обеспечения Вьетнама, подразделениям, которым поручено проведение цифровой трансформации, необходимо заблаговременно разрабатывать конкретные программы действий, ставить задачи и ключевые решения для их реализации, такие как:
- Консультировать руководителей отрасли по вопросам разработки положений, процессов и инструкций по экспертизе и профессии в области применения ИТ;
- Ускорить оцифровку, обновление и стандартизацию всех соответствующих баз данных;
- Расставить приоритеты в реализации ключевых задач в процессе цифровой трансформации;
- Хорошо координировать работу со специализированными подразделениями для обеспечения ИТ-инфраструктуры, безопасности и сохранности информации в процессе внедрения;
- Обучение, развитие экспертных знаний и квалификации, выявление талантливых кадров для обслуживания цифровой трансформации;
- Стимулировать инновации, творчество и применение достижений науки и техники каждым государственным служащим.
Источник
Комментарий (0)