Если вы оплачивали медицинскую страховку в течение 5 лет подряд, какой уровень вы получите по новому закону?

Согласно последним правилам, лица, участвующие в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, будут пользоваться большими льготами, чем обычно.

Получите 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение во многих случаях, включая случаи вне сети.
В соответствии со статьей 17 Закона о медицинском страховании с поправками 2024 года, для пациентов, участвовавших в медицинском страховании в течение 5 и более лет подряд, условия получения 100% покрытия расходов на медицинское обследование и лечение следующие:

Во-первых, размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в течение года за визиты к врачу для медицинского обследования и лечения, как установлено ниже, превышает контрольный уровень более чем в 6 раз.

Во-вторых, при обследовании и лечении пациентов в месте, отличном от места, зарегистрированного для первичного медицинского обследования и лечения.

В-третьих, обращение за медицинской помощью или получение медицинской помощи в учреждение, не зарегистрированное для прохождения первичного медицинского обследования и лечения за счет средств страховой компании, не по месту, зарегистрированному для прохождения первичного медицинского обследования и лечения за счет средств страховой компании, несоблюдение порядка перевода пациентов между учреждениями, осуществляющими первичное медицинское обследование и лечение за счет средств страховой компании, в следующих случаях:

- медицинское обследование и лечение в базовых или специализированных медицинско-диагностических и лечебных учреждениях в случаях окончательной диагностики и лечения некоторых редких заболеваний, тяжелых заболеваний, заболеваний, требующих хирургического вмешательства или применения передовых технологий в порядке, установленном Министром здравоохранения ;

- представители национальных меньшинств и выходцы из малообеспеченных семей, проживающие в районах с тяжелыми социально -экономическими условиями, районах с особо тяжелыми социально-экономическими условиями, жители островных коммун и островных округов при прохождении стационарного обследования и лечения в специализированных лечебно-профилактических учреждениях;

- медицинское обследование и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и лечебно-профилактических учреждениях;

- стационарное обследование и лечение в базовых лечебно-профилактических учреждениях;

- медицинское обследование и лечение в основных и специализированных лечебно-профилактических учреждениях, которые до 1 января 2025 года определены уполномоченными органами как учреждения районного уровня;

В-четвертых, при обследовании и лечении пациентов в любом медицинском учреждении в экстренных случаях.

В-пятых, при постановке на учет для прохождения первичного медицинского обследования и лечения.

В-шестых, переводить пациентов между медицинскими обследованиями и лечебными учреждениями медицинской страховки.
Таким образом, для получения медицинской страховки на 5 лет подряд необходимо одновременное выполнение следующих условий: Участие в медицинской страховке в течение 5 лет подряд и более; Наличие суммы доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году, превышающей контрольный уровень более чем в 6 раз; Обращение в правильное медицинское обследование и лечение, соблюдение процедуры перевода пациентов между медицинскими обследованиями и лечебными учреждениями медицинской страховки или обращение в неправильное медицинское обследование в случаях, указанных в пункте (3) выше, или неотложная помощь во всех случаях.

В измененном законе конкретно оговаривается, что в случае непрерывного участия в медицинском страховании в течение 5 лет предоставляется право на 100% медицинское страхование (включая случаи внесетевого покрытия).

Устраните 180-дневный период ожидания, чтобы воспользоваться преимуществами высокотехнологичного обслуживания
Ранее, согласно пункту 3 статьи 16 Закона о медицинском страховании 2008 года: «Для лиц, впервые участвующих в медицинском страховании или не оплачивающих медицинское страхование непрерывно, карта медицинского страхования действительна по истечении 30 дней со дня оплаты, льготы по высокотехнологичным услугам — по истечении 180 дней».

Однако в настоящее время, согласно пункту c пункта 3 статьи 16 измененного закона № 51/2024/QH15: «Для тех, кто впервые или с перерывом более 90 дней участвует в медицинском страховании в соответствии с пунктами 4 и 5 статьи 12, карта медицинского страхования действительна по истечении 30 дней с даты полной оплаты».

Таким образом, новое положение отменило 180-дневный срок ожидания для получения преимуществ высокотехнологичных услуг.

Каковы правила для групп, сотрудники которых оплачивают медицинскую страховку?
Согласно положениям статьи 12 Закона о медицинском страховании 2008 года, изменен пункт 10 статьи 1 Закона о медицинском страховании 2024 года, в отношении субъектов, участвующих в медицинском страховании, внесены следующие изменения:

- Работники, работающие по бессрочным трудовым договорам или срочным трудовым договорам сроком не менее 1 месяца, включая случаи, когда работник и работодатель договариваются о разном наименовании, но с содержанием, отражающим оплачиваемую работу, заработную плату и управление, эксплуатацию и надзор одной стороны; руководители предприятий, контролеры, представители государственного капитала, представители капитала предприятия в соответствии с законом; члены совета директоров, генеральные директора, директора, члены совета директоров или контролеры и другие выборные руководящие должности кооперативов и кооперативных союзов в соответствии с Законом о кооперативах 2023 года, которые получают заработную плату;

- Руководители предприятий, контролеры, представители государственного капитала, представители капитала предприятий в соответствии с законом; члены совета директоров, генеральные директора, директора, члены наблюдательного совета или контролеры и другие выборные руководящие должности кооперативов и кооперативных союзов в соответствии с Законом о кооперативах 2023 года не получают заработную плату;

- работники, являющиеся иностранными гражданами, работающие во Вьетнаме по срочному трудовому договору сроком на 12 месяцев и более у работодателя во Вьетнаме, за исключением тех, кто переведен внутри предприятия в соответствии с положениями закона об иностранных работниках, работающих во Вьетнаме, или на момент заключения трудового договора достигли пенсионного возраста в соответствии с положениями пункта 2 статьи 169 Трудового кодекса 2019 года или международными договорами, участником которых является Социалистическая Республика Вьетнам, предусмотрены иные положения;

- работники, работающие по бессрочным трудовым договорам, срочным трудовым договорам сроком на 1 месяц и более, включая случаи, когда работник и работодатель договариваются об ином наименовании, но содержании, отражающем оплачиваемую работу, заработную плату и управление, эксплуатацию и надзор одной стороны, договариваются с работодателем о работе на условиях неполного рабочего времени с ежемесячной заработной платой, равной или превышающей заработную плату, принятую в качестве основы для исчисления минимального платежа по обязательному социальному страхованию в соответствии с положениями законодательства о социальном страховании;

- владельцы зарегистрированных предпринимательских домохозяйств подлежат обязательному социальному страхованию в соответствии с положениями закона о социальном страховании;

- Кадры, государственные служащие, государственные служащие;

- Непрофессиональные работники на уровне коммуны в соответствии с положениями закона;

- работники обороны и государственные служащие, служащие в армии, сотрудники полиции, работающие в народной полиции; лица, работающие в других ключевых организациях, как это предусмотрено Законом о ключевых организациях 2011 года;

- Родственники работников обороны и государственных служащих, служащих в армии, родственники работников полиции, работающих в народной полиции, не имеют права участвовать в медицинском страховании согласно положениям пунктов а, б, в, г, дд, д, ж и з, пункта 1, пункта 2 и пункта 3 статьи 12 Закона о медицинском страховании 2008 года (измененный пункт 10 статьи 1 Закона о медицинском страховании, измененный в 2024 году).

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

Источник: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html