Controle efetivo dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde

(Baothanhhoa.vn) - Nos primeiros 6 meses de 2025, o custo de exames e tratamentos médicos sob seguro saúde aumentou 18,6% em comparação com o mesmo período de 2024, o equivalente a 58% da estimativa atribuída pela Previdência Social do Vietnã em 2025. Espera-se que, em 2025, o custo de exames e tratamentos médicos sob seguro saúde em unidades de exames e tratamentos médicos na província exceda a estimativa atribuída em cerca de 15,8%. Em 2025, a Lei do Seguro Saúde traz muitos novos pontos, prevendo que o custo de exames e tratamentos médicos sob seguro saúde continuará a aumentar, impondo requisitos às agências de previdência social e unidades relacionadas na gestão e controle do fundo do seguro saúde.

Nos primeiros 6 meses de 2025, toda a província contará com 60 unidades de saúde com aumento no número de exames médicos e consultas de tratamento em comparação ao mesmo período de 2024.

De acordo com o relatório da Agência Provincial de Seguro Social de Thanh Hoa , nos primeiros 6 meses de 2025, o número de pacientes que foram para exames e tratamentos médicos foi de 2.697.525, um aumento de 3,4%, equivalente a um aumento de 88.608 em comparação com o mesmo período de 2024. O custo do seguro saúde por 6 meses foi de 3.083.430 milhões de VND, um aumento de 18,6%, equivalente a um aumento de 483.010 milhões de VND em comparação com o mesmo período de 2024. A implementação da despesa estimada para seguro saúde para toda a província nos primeiros 6 meses de 2025 foi igual a 58% da estimativa atribuída pelo Seguro Social do Vietnã em 2025. Espera-se que em 2025, o custo do seguro saúde para exames e tratamentos médicos das instalações de exames e tratamentos médicos propostas para pagar o valor de 6.200.000 milhões de VND, toda a província superou a estimativa atribuída em cerca de 15,8%.

O aumento nos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde deve-se à aplicação dos preços de serviços técnicos aprovados pela Resolução nº 596/NQ-HDND do Conselho Popular Provincial de 1º de janeiro de 2025, o que resultou em um aumento de VND 189,5 bilhões nos custos de exames e tratamentos médicos em comparação com o mesmo período de 2024. Desse total, os hospitais públicos tiveram um aumento de VND 160,5 bilhões, e os custos de serviços técnicos, como exames, diagnósticos por imagem, procedimentos e cirurgias em unidades de exames e tratamentos médicos não pertencentes a planos de saúde públicos, foram aplicados aos novos preços das unidades de exames e tratamentos de saúde pública, de acordo com a Resolução nº 596/NQ-HDND. Aumento de custos devido à aplicação do Decreto n.º 02/2025/ND-CP de 1.º de janeiro de 2025 do Governo, que altera e complementa uma série de artigos do Decreto n.º 146/2018/ND-CP de 17 de outubro de 2018, que detalha e orienta medidas para implementar a Lei do Seguro de Saúde, que foi alterada e complementada por uma série de artigos no Decreto n.º 75/2023/ND-CP de 19 de outubro de 2023 do Governo, as instalações de seguro de saúde não públicas estão autorizadas a aplicar os preços dos serviços médicos das unidades de saúde públicas no mesmo nível na área, o custo dos exames médicos e das taxas de leito aumentou em VND 74,64 bilhões. Aumento de custos devido ao aumento no número de instalações médicas assinando novos contratos (3 instalações): 4,9 bilhões de VND nos primeiros 6 meses de 2025. Além disso, muitos indicadores aumentaram em comparação ao mesmo período e à média nacional, como: Taxa de pacientes designados para tratamento hospitalar; média de dias de tratamento; taxa de despesas com leitos...

Especificamente, há 60 unidades de seguro saúde com um alto aumento no número de consultas de seguro saúde em comparação ao mesmo período em 2024, 90 unidades de seguro saúde com um alto aumento nos custos do seguro saúde, 92 unidades de seguro saúde com um aumento no custo médio do tratamento ambulatorial e 53 unidades de seguro saúde com um aumento no custo médio do tratamento hospitalar.

Outra razão para o aumento atual nos custos do seguro saúde é que alguns hospitais só admitem pacientes para tratamento hospitalar quando sua condição não é grave o suficiente para exigir hospitalização, a taxa de taxas de leito e o número de dias de tratamento hospitalar são maiores do que a média de toda a província e de todo o país..., e há também uma situação de prescrição de serviços médicos, medicamentos e suprimentos médicos que não são apropriados para a condição da doença, causando desperdício do fundo do seguro saúde.

O Diretor Adjunto responsável pelo Departamento de Saúde, Le Van Cuong, afirmou: O Departamento de Saúde continuará a acompanhar o Seguro Social na implementação da política de seguro saúde na região, a fim de prevenir abusos e especulação com o fundo de seguro saúde. Nesse sentido, proporá soluções para controlar os custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde, contribuindo para otimizar o uso eficaz do fundo de seguro saúde, em conformidade com os regulamentos, garantindo os direitos dos participantes do seguro saúde na realização de exames e tratamentos médicos; melhorando a eficácia da gestão estatal no setor da saúde e garantindo a segurança social na província.

De acordo com o Diretor do Seguro Social Provincial, Nguyen Khac Tuan: Diante do aumento dos custos do seguro saúde, o Seguro Social Provincial continua a intensificar o trabalho de inspeções surpresa aos recursos humanos que prestam serviços de saúde para garantir os direitos dos pacientes que recebem seguro saúde e estão sendo tratados em unidades de saúde, de acordo com a lista publicada no portal de informações do Departamento de Saúde. Coordenar com o Departamento de Saúde para compartilhar informações e dados, organizar inspeções em unidades de saúde com custos anormalmente altos que foram alertadas pela agência do Seguro Social diversas vezes, mas não foram ajustadas. Designar o Seguro Social local para verificar e comparar os documentos de solicitação de pagamento, e não pagar resolutamente por conteúdos que sejam contrários aos regulamentos, que não atendam às condições legais ou que o escopo de especialização da equipe médica não seja adequado para a implementação dos serviços de saúde...

Artigo e fotos: Ha Thu

Fonte: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm