병동 단위의 건강보험카드를 이용해 중앙에서 진료를 받을 경우, 보장되는 의료비는 얼마인가요?

환자가 검사와 치료를 위해 잘못된 의료 시설을 찾으면 혜택이 줄어들 수 있습니다(그림: 호치민시의 사회보험).

빈 씨는 건강 보험에 가입되어 있으며, 검진 및 치료 등록은 병동 보건소에서 합니다. 그녀가 사는 병동에는 중앙병원도 있습니다.

빈 씨는 "중앙병원에서 적절한 보험 혜택을 받으려면 병동에서 관할 지역으로, 그리고 중앙병원으로 진료 의뢰를 받아야 합니까? 의뢰 없이 바로 중앙병원에 가서 검사와 치료를 받으면 건강보험 카드로 얼마를 보장받을 수 있습니까?"라고 질문했습니다.

베트남 사회보장청(VSS)에 따르면, 건강보험 검진 및 치료 의뢰는 보건부 통지 제14/2014/TT-BYT호 제4조 1항 a항에 규정되어 있습니다.

따라서 하위 레벨에서 인접한 상위 레벨로 환자를 이송하는 순서는 다음과 같습니다. 레벨 4에서 레벨 3으로 이송, 레벨 3에서 레벨 2로 이송, 레벨 2에서 레벨 1로 이송.

사회보험에 따르면, 빈 씨가 처음에 병동 보건소(4급)에서 건강보험 검진 및 치료에 등록한 경우, 중앙병원(1급)에서 모든 건강보험 혜택을 받으려면 위에 언급된 순서대로 추천서가 필요합니다.

잘못된 의료기관에서 검사와 치료를 받았을 경우 건강보험 혜택 수준에 관해 베트남 사회보장청은 2008년 건강보험법 제22조 3항에 규정되어 있으며, 건강보험법 일부 조항 개정 및 보충법 제1조 15항에 개정되어 있다고 밝혔습니다.

위 규정에 따라, 빈 씨가 중앙병원에 가서 건강검진과 치료를 받고, 건강보험 검사 및 치료에 대한 모든 절차를 규정대로(건강보험증과 사진이 부착된 신분증 제시) 완료한 경우, 그녀가 적절한 병원에 가서 건강검진과 치료를 받았을 경우 받을 수 있었던 금액보다 낮은 금액이 건강보험 기금에서 지급됩니다.

구체적으로, 빈 씨는 건강보험공단 지급 범위와 카드에 명시된 급여 수준 내에서 입원 치료비의 40%를 지급받게 됩니다. 빈 씨가 외래 치료를 받는 경우, 건강보험공단은 지급하지 않습니다.

또한, 빈 씨는 잘못된 의료기관에서 진찰 및 치료를 받았기 때문에 위 사례에서 그녀의 공제금 부분(있는 경우)은 해당 연도의 불공제 증명서 발급 조건으로 결정되지 않았습니다.

따라서 빈 씨는 연간 건강보험 검사 및 치료 비용이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우(빈 씨가 5년 연속 건강보험에 가입한 경우) 건강보험료를 100% 받을 수 없습니다.

출처: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm