국가 예산으로 지원되는 건강보험에 참여하는 일부 집단을 제외하고, 기여 지원은 검진 및 치료 비용의 95%-100%를 보장하는 건강보험 혜택을 받을 수 있으며, 나머지 집단은 검진 및 치료 비용의 80%만 보장받는 건강보험 혜택을 받습니다.
하지만 이러한 계층도 5년 연속 건강보험에 가입하면 건강보험에서 검진 및 치료비를 100% 보장받을 수 있는 기회가 있습니다.
법령 제146/2018/ND-CP호 제14조는 건강보험 급여 적용에 대한 자세한 지침을 제공합니다. 본 조 제1항 d호에 따르면, 건강보험 가입자가 적절한 의료기관에서 진료 및 치료를 받는 경우, 환자가 5년 이상 건강보험에 가입하고 해당 연도의 진료 및 치료비 본인부담금이 기본급의 6개월치를 초과하는 경우, 건강보험공단은 급여 범위 내에서 진료 및 치료비의 100%를 지급합니다.
따라서 건강보험에서 진료비 및 치료비를 100% 보장받으려면 건강보험 가입자는 다음 두 가지 조건을 충족해야 합니다.
- 건강보험에 5년 이상 연속적으로 가입한 경우(건강보험 가입 시점부터 진료 및 치료를 받은 시점까지)
- 연간 건강진단비 및 치료비 공제금액이 기본급의 6개월분(5년 연속 건강보험 가입 시점을 기준으로 산정)보다 많은 경우
즉, 연간 진료비 중 환자가 본인부담하는 진료비 및 검사비가 기본급의 6개월치를 초과할 경우, 기본급의 6개월치를 초과하는 부분은 건강보험공단에서 지급합니다.
환자의 공제금액이 1월 1일부터 계산한 기본급의 6개월분을 초과하는 경우, 건강 보험기금은 환자가 5년 연속 가입한 날부터 그 해 12월 31일까지 환자의 급여 범위 내에서 진료비 및 검사비의 100%를 지급합니다.
건강검진 및 치료기관은 환자가 그 해에 공제금을 납부하지 않아도 됨을 사회보험기관에 확인을 요청할 수 있는 근거를 마련하기 위해 기본급의 6개월치에 해당하는 공제금에 대한 영수증을 제공할 의무가 있습니다.
2024년 기본급은 180만 동이고, 6개월 기본급은 1,080만 동입니다. 연도 중 건강보험 가입자가 5년 연속으로 검진 및 치료비 본인부담금을 1,080만 동을 초과하는 경우, 건강보험공단에서 연말까지 검진 및 치료비의 100%를 지급합니다.
5년 연속 건강보험 가입 신청
2018년 공지 2298/TB-BHXH에 따르면, 지급 자격이 있는 사람은 혜택을 받으려면 사회보장청에 다음 서류를 제출해야 합니다.
- "5년 연속 근속 기간: 일/월/년"이라고 적힌 건강보험증과 사진이 부착된 신분증(사본)
- 병원 청구서(원본).
민 호아 (t/h)
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