Bagaimana cara memeriksa asuransi kesehatan setelah merger?

Tidak ada lagi komune, distrik, atau provinsi seperti yang tercantum pada kartu asuransi kesehatan. Banyak orang bertanya-tanya, apakah mereka bisa mendapatkan perawatan asuransi kesehatan atau harus mengganti kartu asuransi kesehatan mereka?

Orang-orang pergi untuk mendapatkan pemeriksaan asuransi kesehatan di sebuah rumah sakit di Hanoi - Foto: HA QUAN

Ibu Nguyen Thi Thu Hang, Wakil Direktur Wilayah Asuransi Sosial 27 (HCMC), mengatakan bahwa penggabungan unit administratif tidak mempengaruhi manfaat asuransi kesehatan masyarakat.

Rumah sakit distrik dapat mengubah namanya agar lebih sesuai dan beroperasi secara normal, serta tetap menerima, merawat, dan membayar asuransi kesehatan seperti sekarang. Pemegang kartu asuransi kesehatan yang mendaftar di tingkat distrik akan tetap menikmati manfaat penuh sesuai peraturan.

Masyarakat tidak perlu mengganti kartu asuransi kesehatan, tidak perlu khawatir tentang pemindahan jalur atau kehilangan manfaat.

Informasi pada kartu asuransi kesehatan tidak tersedia lagi, apakah terpengaruh?

Pada pagi hari tanggal 3 Juli, di ruang tunggu Rumah Sakit Bach Mai ( Hanoi ), Ibu Nguyen Thi Huyen (yang tinggal di kelurahan Tran Yen, provinsi Lao Cai) kesulitan memegang kartu asuransi kesehatannya, mencari seseorang untuk membimbingnya. Ibu Huyen berkata: "Provinsi berganti nama, kelurahannya digabung menjadi lebih besar, tidak ada lagi distrik, saya tidak tahu apakah kartu asuransi kesehatannya bisa digunakan."

Tak hanya Ibu Huyen, banyak warga di komune, distrik, dan provinsi yang baru digabung juga mengungkapkan kekhawatiran tentang apakah hak mereka atas pemeriksaan dan perawatan medis akan terpengaruh. Ibu Huyen didampingi oleh staf medis untuk menyelesaikan prosedur pemeriksaan. Staf tersebut menjelaskan bahwa informasi pada kartu asuransi kesehatan tidak akan memengaruhi hak-haknya.

Di Pusat Medis Regional Ha Dong (Hanoi), para perawat di sana menyampaikan bahwa sejak 1 Juli hingga saat ini, pusat tersebut tidak mengalami kesulitan dalam menerima pasien asuransi kesehatan. Semua informasi pasien telah terhubung, pasien hanya perlu membawa kartu asuransi kesehatan atau kartu identitas warga negara untuk dapat menggunakan layanan ini.

Berbicara dengan Tuoi Tre , seorang perwakilan Asuransi Sosial Hanoi menegaskan bahwa masyarakat tidak perlu mengganti kartu asuransi kesehatan mereka dan akan terus menerima pemeriksaan dan perawatan medis sesuai dengan aturan saat ini.

Orang tersebut mengatakan bahwa peraturan yang berlaku saat ini mengenai keterkaitan pemeriksaan dan pengobatan medis di tingkat kabupaten telah diterapkan secara nasional. Oleh karena itu, nama fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis awal yang tertera pada kartu tidak memengaruhi hak pembayaran asuransi.

"Jika pusat kesehatan regional digabung atau diubah, masyarakat masih dapat berobat ke fasilitas kesehatan mana pun di tingkat distrik tanpa perlu mengubah kartu atau informasi mereka," jelas seorang perwakilan Jaminan Sosial Hanoi.

Menurut badan jaminan sosial, masyarakat tidak perlu mengganti kartu asuransi kesehatan mereka, meskipun alamat di kartu tersebut tidak lagi sesuai dengan nama administrasi yang baru. Semua data telah disinkronkan melalui kartu identitas warga negara yang tertanam chip dan terhubung dengan sistem manajemen asuransi kesehatan nasional.

Fasilitas kesehatan akan tetap menggunakan kartu asuransi kesehatan yang diterbitkan untuk pemeriksaan dan perawatan kesehatan tanpa sempat menyesuaikan informasi alamat dan tempat pendaftaran pemeriksaan dan perawatan kesehatan awal pada kartu tersebut. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial juga akan berkoordinasi untuk menandatangani kontrak pemeriksaan dan perawatan kesehatan asuransi kesehatan baru atau perpanjangan dengan unit medis yang telah digabung atau baru dibentuk guna memastikan layanan yang berkelanjutan.

Bagaimana rumah sakit dan stasiun medis beroperasi?

Di samping manfaat peserta jaminan kesehatan, hal lain yang dikhawatirkan masyarakat adalah apabila puskesmas, puskesmas pembantu, rumah sakit kabupaten, dan rumah sakit umum provinsi digabung, maka jumlahnya akan berkurang.

Terkait hal ini, Kementerian Kesehatan menyatakan telah memberikan panduan mengenai penataan fasilitas kesehatan pascapenggabungan administrasi. Oleh karena itu, setiap komune dan kelurahan akan memiliki setidaknya satu puskesmas untuk melayani masyarakat, tergantung pada jumlah penduduk, wilayah, dan kondisi sosial ekonomi.

Stasiun kesehatan akan menjalankan fungsi pemeriksaan dan perawatan medis primer, pencegahan epidemi, perawatan kesehatan ibu dan anak, serta lansia, sekaligus melaksanakan tugas terkait keamanan pangan, kependudukan, dan perlindungan sosial.

Terkait rumah sakit umum di tingkat distrik, kabupaten, kota, dan kotamadya, pada dasarnya tetap sama untuk menjamin penyediaan layanan pemeriksaan dan pengobatan medis bagi masyarakat di wilayah antar kecamatan dan antar kelurahan, terlepas dari batas administratif baru.

Puskesmas distrik juga diorientasikan untuk diubah menjadi puskesmas regional, di bawah naungan dinas kesehatan provinsi dan kota, untuk secara bersamaan menjalankan tugas-tugas kesehatan preventif dan memberikan dukungan profesional kepada puskesmas kecamatan dan kelurahan. Dengan demikian, fasilitas kesehatan dasar tetap dipertahankan, terutama perubahan nama sesuai dengan batas wilayah administratif yang baru.

Pasien asuransi kesehatan menunggu pemeriksaan di Rumah Sakit Rakyat Gia Dinh, Kota Ho Chi Minh - Foto: THUY DUONG

Manfaat asuransi kesehatan diperluas

Masyarakat pemegang kartu asuransi kesehatan yang berdomisili di Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau (sebelum 1 Juli 2025) atau provinsi lain, bila berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan primer atau rumah sakit sebelum 1 Januari 2025 di tingkat kabupaten, dengan melampirkan informasi kartu asuransi kesehatan dan dokumen identitas pribadi akan memperoleh manfaat sebesar 100%.

Saat ini jumlah pasien yang datang untuk pemeriksaan meningkat setelah 1 Juli karena adanya kebijakan asuransi kesehatan yang menghubungkan semua lini dan memperluas manfaat.

Berbicara kepada reporter Tuoi Tre , Dr. Tran Van Khanh, direktur Rumah Sakit Le Van Thinh (Kota Thu Duc), mengatakan bahwa sejak 1 Juli 2025, jumlah pasien yang datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan perawatan telah meningkat 3-5% dibandingkan sebelumnya.

Menurut Dr. Khanh, alasan utamanya adalah karena polis asuransi kesehatan telah diperluas ke seluruh negeri di tingkat distrik, yang memungkinkan pasien dari provinsi lain datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan tetap menikmati manfaat yang sama dengan mereka yang berada di rumah sakit yang tepat.

"Tidak hanya warga Kota Ho Chi Minh, tetapi juga para pekerja dan buruh dari Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria - Vung Tau yang bekerja di Kota Thu Duc dapat dengan mudah pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan medis, terutama karena biaya pengobatan semakin ditanggung oleh asuransi kesehatan," kata Dr. Khanh.

Selain itu, sejak 1 Juli, manfaat bagi peserta asuransi kesehatan juga telah diperluas: biaya pemeriksaan di klinik yang tepat telah meningkat dari 90% menjadi 92%. Anak-anak di bawah usia 18 tahun dengan kelainan refraksi kini ditanggung oleh asuransi kesehatan untuk perawatan, tidak lagi hanya untuk anak di bawah usia 6 tahun seperti sebelumnya. "Perubahan ini membantu masyarakat merasa aman untuk menjalani pemeriksaan dan perawatan dini, sehingga berkontribusi dalam mengurangi beban rumah sakit di garis akhir," ujar Bapak Khanh.

Menurut Departemen Kesehatan Kota Ho Chi Minh, 1 Juli adalah tanggal resmi berlakunya serangkaian kebijakan terobosan baru dalam Undang-Undang Asuransi Kesehatan yang telah direvisi pada tahun 2024. Masyarakat dapat menerima pemeriksaan dan perawatan medis di rumah, dari jarak jauh, dan mendapatkan pembayaran asuransi kesehatan mereka.

Untuk pertama kalinya, asuransi kesehatan akan membiayai pemeriksaan medis dan layanan perawatan di rumah dan jarak jauh, termasuk obat-obatan, perlengkapan medis, dan biaya transportasi yang wajar dalam kasus rujukan darurat atau perawatan rawat inap.

Mulai 1 Juli, masyarakat yang telah menjadi peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut akan mendapatkan seluruh biaya yang ditanggung oleh dana asuransi kesehatan (dalam lingkup manfaat), apabila biaya pembayaran bersama pada tahun tersebut melebihi 6 kali lipat dari tingkat acuan (14,04 juta VND).

Mulai 1 Juli pula, penderita penyakit serius atau langka akan menjalani seluruh biaya pemeriksaan dan pengobatan di fasilitas khusus yang ditanggung asuransi kesehatan, tanpa harus melalui prosedur administratif seperti sebelumnya.

Orang yang telah menyatakan tinggal sementara selama 30 hari atau lebih di lokasi baru akan memperoleh pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang layak langsung di tempat tinggalnya saat ini, tanpa harus kembali ke tempat pendaftaran asal.

Kelompok masyarakat yang lebih rentan didukung untuk berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, seperti petugas kesehatan desa, pekerja paruh waktu di desa dan kelompok pemukiman, pengrajin rakyat dan elit, serta korban perdagangan manusia.

Selain itu, banyak kelompok yang diberikan kartu asuransi kesehatan gratis seperti milisi reguler, orang-orang berusia 70-75 tahun dari rumah tangga hampir miskin yang menerima tunjangan janda/duda bulanan, orang-orang yang menerima tunjangan pensiun sosial, pekerja yang telah mencapai usia pensiun tetapi belum memenuhi syarat untuk mendapatkan pensiun...

Selain perluasan manfaat, polis pembayaran asuransi kesehatan keluarga juga memiliki penyesuaian yang lebih fleksibel.

Tidak ada gangguan dalam pelayanan kepada masyarakat

Menteri Kesehatan Dao Hong Lan menegaskan bahwa sektor kesehatan akan menyederhanakan aparaturnya, tetapi tidak akan mengganggu kegiatan pelayanan kesehatan apa pun. Kepentingan rakyat akan selalu diutamakan, dan tidak akan ada kesenjangan dalam pemeriksaan dan pengobatan medis maupun pencegahan penyakit.

Dengan adanya persiapan yang sinkron dari sektor jaminan sosial dan kesehatan, masyarakat dapat sepenuhnya yakin bahwa kartu jaminan kesehatan lama mereka masih dapat digunakan, manfaatnya tidak berubah, dan rumah sakit serta puskesmas akan tetap beroperasi secara berkesinambungan, sehingga dapat melayani kebutuhan pemeriksaan dan pengobatan masyarakat setelah daerah menata kembali unit administrasinya.

DUONG LIEU - THUY DUONG

Sumber: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm