Note de l'éditeur : Avec plus de 11 000 postes de santé de commune, de quartier et de ville à travers le pays, le réseau de santé de proximité devrait constituer une ligne de front solide, le premier et important « maillon » de la prise en charge de la santé publique et de la réponse aux épidémies. Cependant, avec le développement de la société et la politique de connexion des examens médicaux et des soins, et en raison de nombreuses limitations en termes d'équipements et de ressources humaines, le réseau de santé de proximité n'a pas pu démontrer son rôle et sa position. Le problème est de trouver une orientation appropriée, de combler les lacunes et les limites, de créer un réseau de santé de proximité solide et de devenir un soutien fiable pour la population.

Fièvre, toux aussi... allez au front

Le système de santé de notre pays dispose d'un réseau étendu : près de 99 % des communes, quartiers et villes disposent de dispensaires ; 87,5 % d'entre eux disposent de médecins ; 97 % de sages-femmes ou d'obstétriciens ; près de 75 % des villages, hameaux et groupements résidentiels disposent de personnel médical, dont 96 % en zones rurales et montagneuses. Grâce à un réseau de santé étendu, les soins de santé primaires devraient être mis en œuvre efficacement et à grande échelle. Cependant, le système de santé de proximité n'a pas répondu aux attentes de la population.

Un médecin du centre médical du district de Minh Hoa vérifie la santé du patient.

La ville de Thanh Hoa (province de Thanh Hoa) compte de nombreux hôpitaux. De nombreux postes de santé sont ainsi devenus des lieux où sont organisées la pulvérisation de désinfectants et d'anti-moustiques en cas d'épidémie de dengue, l'injection de vaccins ou la distribution de médicaments d'assurance maladie. Selon nos recherches, la ville de Thanh Hoa compte actuellement 34 postes de santé de commune et de quartier. Les examens et traitements médicaux dans certains postes de santé de la ville sont actuellement confrontés à de nombreuses difficultés, le nombre de patients s'y rendant étant relativement faible.

Par exemple, le quartier de Quang Thanh compte 14 000 habitants, mais le nombre de patients qui se rendent au poste de santé du quartier n'est en moyenne que de 100 à 150 par mois. Expliquant la raison de ce faible nombre de patients, le camarade Trinh Sy Thong, chef du poste de santé du quartier de Quang Thanh, a expliqué que cela était principalement dû à la dégradation des installations et des équipements de base du poste, ainsi qu'à l'incapacité de garantir la protection de la santé de la population.

Non seulement dans les zones centrales et urbaines, mais aussi dans les zones reculées comme la commune de Phu Lung, district de Yen Minh ( Ha Giang ), la population ne s'intéresse pas au système de santé de proximité. Le poste de santé de la commune de Phu Lung dispose d'une sage-femme, mais depuis début 2023, elle n'a accouché que d'une seule femme.

Cette situation se produit également au poste de santé de la commune de Trong Hoa, dans le district de Minh Hoa (Quang Binh). Cette commune reculée du district, au relief montagneux et aux routes difficiles, est souvent complètement isolée pendant la saison des pluies. Cependant, en cas de problème de santé, le poste de santé n'est pas la première option. Le docteur Dinh Xuan Thai, responsable du poste de santé de la commune de Trong Hoa, a déclaré : « Actuellement, le poste de santé est désert. Parfois, pas une seule personne ne vient se faire vacciner toute la journée. Ce n'est que lorsque le calendrier vaccinal est élargi que les gens viennent se faire vacciner. Il y a un grand nombre de pharmacies et de cliniques, donc même si le poste de santé propose des médicaments gratuits, les gens ne sont pas intéressés par un contrôle et l'obtention de médicaments. »

Bien que sa maison soit à moins de 3 km du centre de santé du district, Mme Ho Thi Ly, de la ville de Quy Dat, district de Minh Hoa (Quang Binh), prend chaque mois un bus pour se rendre à l'hôpital provincial afin d'y être examinée et soignée. Mme Ly a confié : « Jusqu'à présent, je ne me suis jamais rendue au centre de santé du district pour un examen médical, et encore moins au poste de santé communal, alors que ma maison est à près de 100 km de l'hôpital provincial. Moi aussi, les habitants de la région y vont rarement. Chaque fois que j'ai de la fièvre ou que je me sens malade, je prends un bus pour me rendre à l'hôpital provincial afin d'y être examinée. Je sais que la route est longue et difficile, mais je trouve que les conditions à l'hôpital provincial sont meilleures, les médecins sont plus compétents, donc je me sens plus en sécurité. »

Pour confirmer les dires de Mme Ho Thi Ly, nous avons assisté à une journée de travail normale à la clinique générale du centre médical du district de Minh Hoa. Contrairement à l'atmosphère bruyante, animée et surchargée des hôpitaux de niveau supérieur, l'atmosphère était calme et morose, car le centre médical du district était très peu fréquenté.

À 10 heures, il ne restait plus qu'un seul patient à la clinique, en attente d'un contrôle après avoir été vacciné contre la rage. Le docteur Nguyen Tuan Viet, directeur du centre médical du district de Minh Hoa, a déclaré : « Chaque jour, une vingtaine de personnes se présentent au centre pour des examens et des médicaments. Les salles fonctionnelles, le matériel médical et les médicaments de base sont parfaitement équipés, répondant aux besoins d'examens et de traitements de la population. Cependant, la confiance des patients envers ce centre médical de proximité reste limitée. »

À ce propos, M. Duong Thanh Binh, directeur du département de la Santé de la province de Quang Binh, a déclaré : « Les préjugés de la population à l'égard du secteur de la santé de proximité et la qualité professionnelle du personnel médical ont réduit l'efficacité de ce secteur. Le financement limité de la santé est également un facteur important qui affecte la qualité du secteur de la santé de proximité à Quang Binh. Ce financement peut être limité pour de nombreuses raisons, notamment le manque de ressources financières de l'État ou le manque de financement des organisations et des particuliers. Cela peut entraîner une pénurie de fournitures médicales et de personnel médical, compromettant ainsi la capacité à fournir des services médicaux complets et de qualité à la population. »

Détérioration des installations

Outre la question de la qualité et de la capacité professionnelle du personnel médical, la question des infrastructures affecte également la qualité et l’efficacité des postes médicaux.

Le poste de santé de la commune de Dan Hoa, district de Minh Hoa (Quang Binh) est dégradé, ce qui affecte les examens et les traitements médicaux.

Selon le ministère de la Santé, à ce jour, environ 20 % des postes de santé n'ont pas été construits ou réparés pour garantir leur conformité aux réglementations. Concernant la capacité du système de santé de proximité, seuls 48,4 % environ des postes de santé peuvent assurer la mise en œuvre de 80 % des services de santé de base au niveau communal, une réalité qui se produit dans de nombreux endroits, y compris dans les grandes provinces et les villes.

Lors d'un entretien avec nous, le camarade Ngo Xuan Nam, secrétaire du comité du Parti du district de Yen Minh (Ha Giang), a déclaré : « À Yen Minh, certaines communes sont situées à des centaines de kilomètres des centres de santé du district. La santé des habitants dépend donc principalement des dispensaires communaux. Ces derniers constituent également un soutien professionnel pour la santé des villages et des hameaux.

Cependant, la ligne YTCS du district de Yen Minh est toujours confrontée à de nombreuses difficultés, les installations n'ont pas répondu au nombre prévu de lits d'hôpital ainsi qu'aux besoins d'examen et de traitement médicaux de la population ; les équipements pour l'examen médical, le diagnostic et le traitement sont également limités ; le budget pour l'examen médical et le traitement est faible par rapport à la demande ; le traitement des déchets médicaux, l'anti-infection... ne sont pas non plus investis de manière synchrone.

À Quang Binh, 15 communes des districts montagneux disposent de postes de santé nécessitant des investissements. Certains bénéficient de financements et sont en cours de construction ou de réparation, mais d'autres, bien que endommagés et gravement dégradés, ne peuvent être réparés ou reconstruits faute de financement.

Par exemple, le poste de santé de la commune de Dan Hoa (district de Minh Hoa). Construit en 2005, il comprend deux étages et douze salles fonctionnelles, près du poste frontière. Après plus de 18 ans d'utilisation, de nombreux éléments du poste sont dégradés et endommagés : les murs en plâtre s'écaillent, les lignes électriques ne sont plus garanties, les murs d'enceinte peuvent s'effondrer à tout moment… À chaque pluie, le plafond fuit, ce qui rend très difficile l'examen, les soins et la conservation des médicaments et du matériel médical.

Le docteur Ho Van Kham, directeur adjoint du poste de santé de la commune de Dan Hoa, a déclaré : « La détérioration du poste de santé de la commune de Dan Hoa dure depuis longtemps. L'image des installations endommagées a créé une mauvaise impression auprès de la population, la rendant méfiante lorsqu'elle vient y consulter et y recevoir des soins médicaux. La dégradation des installations complique également l'examen et le traitement des patients, ce qui peut engendrer un risque d'insécurité. »

À ce propos, le professeur associé, Dr Phan Le Thu Hang, directeur adjoint du département de la planification et des finances et directeur du comité de gestion des projets d'investissement pour la construction et le développement du système de santé de proximité (ministère de la Santé), a déclaré : « Bien qu'elle ait bénéficié d'investissements accrus récemment, l'infrastructure technique du réseau de santé de proximité présente encore de nombreuses limitations. Les statistiques montrent que le besoin de modernisation de l'infrastructure technique du réseau de santé de proximité reste relativement important. Le matériel médical du réseau de santé de proximité doit également continuer à être complété et remplacé. Un autre problème est que la disponibilité des médicaments essentiels pour les examens et les traitements du réseau de santé de proximité, en particulier dans les postes de santé, est actuellement très limitée, ne garantissant que l'approvisionnement de 40 % des médicaments conformément à la liste prescrite. »

(suite)

Article et photos : HUYEN TRANG

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