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Bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung auf Antrag wird dies von der Krankenkasse übernommen.

Die Information, dass medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage weiterhin von der Krankenversicherung übernommen werden, beunruhigt viele Menschen. Das Krankenhaus bestätigte jedoch, dass nicht alle Fälle davon betroffen sind.

Báo Tây NinhBáo Tây Ninh10/07/2025

Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung ( Gesundheitsministerium ), sagte, dass das Dekret 02/2025 der Regierung die Vorschriften für Fälle ergänzt, in denen sich Krankenversicherte auf Anfrage einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen. Die Krankenkasse wird einen Teil der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung gemäß dem Leistungsumfang (sofern vorhanden) gemäß Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes übernehmen.

„Die Kostendifferenz zwischen dem Preis für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsleistungen auf Anfrage und der Höhe der Zahlung durch die Krankenkasse muss der Patient an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zahlen“, bekräftigte Frau Nu Anh.

In der Verordnung 02 ist außerdem festgelegt, dass die Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen dafür verantwortlich sind, die Kosten, die die Patienten außerhalb des Leistungsumfangs und der Leistungen der Krankenversicherung zu zahlen haben, sowie die Kostendifferenzen bekannt zu geben und die Patienten im Voraus darüber zu informieren.

Laut dem Vertreter des Krankenversicherungsministeriums soll die oben genannte Regelung die Transparenz der Informationen über Kosten innerhalb und außerhalb des Leistungsumfangs für Patienten gewährleisten und den Patienten dabei helfen, die Kosten im Leistungsumfang und die zu zahlenden Kosten klar zu verstehen.

Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoi ) untersuchen ein Kind für die stationäre Behandlung. Foto: T.Thang

In einem Gespräch mit VietNamNet am 9. Juli bestätigte der Direktor eines Krankenhauses der Grundversorgung in Hanoi (früher Provinzkrankenhaus), dass diese Politik nicht neu sei.

Tatsächlich legt die Regierung im Dekret 85/2012 fest, dass Personen mit Krankenversicherungskarte die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen von der Krankenkasse gemäß der im Krankenversicherungsgesetz festgelegten Höhe erstattet bekommen. Die Differenz zwischen den Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen und der Höhe der Erstattung durch die Krankenkasse trägt der Patient an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung.

Im Jahr 2019 schickte das Gesundheitsministerium ein Dokument an die vietnamesische Sozialversicherung, in dem es die Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung bei der Nutzung von On-Demand-Diensten forderte.

„In früheren Dokumenten war jedoch nicht klar festgelegt, was Krankenhäuser wie in Erlass 02 umsetzen können oder nicht. Viele Krankenhäuser zögern, weil viele Kosten (wie z. B. Bettengebühren) sehr kompliziert und detailliert sind und sie den Anforderungen der Informationstechnologie nicht genügen, um den Anteil, den die Patienten von der Krankenversicherung erhalten, von der Differenz, die sie zahlen müssen, klar zu trennen. Daher haben Krankenhäuser getrennte Regelungen für die Untersuchung auf Anfrage (oft als freiwillig bezeichnet) und die Untersuchung durch die Krankenversicherung, um die Abrechnung zu vereinfachen“, sagte der Direktor.

Dr. Nguyen Van Thuong, Direktor des Duc Giang General Hospital – Hanoi (Klassifizierung als Grundstufe, Grad I), bestätigte, dass die Richtlinie zur Bezahlung medizinischer Untersuchungen und Behandlungen auf Anfrage durch die Krankenversicherung vor 2020 eingeführt wurde.

Derzeit beträgt die von der Krankenkasse gezahlte Gebühr für die ärztliche Untersuchung in diesem Krankenhaus und anderen Spezial- und Erstklasskrankenhäusern wie Bach Mai, Viet Duc, Xanh Pon usw. 50.600 VND.

Der Preis für eine On-Demand-Untersuchung im Duc Giang General Hospital beträgt nur 200.000 VND. In anderen Krankenhäusern liegt er je nach Einrichtung, Fachgebiet und Wahl des Spezialisten (Arzt, Oberarzt, Master, Doktor, außerordentlicher Professor, Professor...) zwischen 250.000 und 500.000 VND pro Besuch.

Bei einer ärztlichen Untersuchung auf Anfrage erhalten Personen mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse 50.600 VND pro Besuch gemäß dem auf der Karte angegebenen Leistungssatz. Auch für andere technische Leistungen auf Anfrage wie Ultraschall, Tests, Operationen und Krankenhausbetten wird den Patienten gemäß den Vorschriften vergütet. Die verbleibende Kostendifferenz trägt der Patient.

Voraussetzungen für die Kostenübernahme durch die Krankenkasse bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung auf Antrag

Allerdings werden nicht alle Patienten mit Krankenversicherungskarte von der Krankenkasse abgedeckt, wenn sie sich den erforderlichen medizinischen Untersuchungen und Behandlungen unterziehen. Dies hängt jedoch davon ab, ob sie sich auf der richtigen Ebene und über den richtigen Weg befinden oder nicht.

Aktuell haben Krankenversicherte 3 Leistungsstufen auf der Karte hinterlegt: 80 %, 95 % oder 100 %.

Für Patienten, die die richtige Klinik aufsuchen, übernimmt die Krankenversicherung 50.600 VND. Allerdings erhält nicht jeder 100 % dieser 50.600 VND. Die Krankenkasse zahlt entsprechend der auf der Patientenkarte angegebenen Leistungsstufe (80-95-100 %).

Beispielsweise zahlt die Krankenkasse einer Person mit einem Leistungsniveau von 80 % nur knapp 40.500 VND, der Patient zahlt die restlichen 10.000 VND zusätzlich zur Differenz zwischen dem Preis für die Untersuchung auf Anfrage und dem Preis der Krankenversicherung.

Bei Selbstuntersuchungen und Behandlungen (außerhalb der Norm) in einem spezialisierten Krankenhaus (meist einem ehemaligen Krankenhaus der Zentralebene) werden die Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen; stationäre oder Notfallbehandlungen werden gemäß den Vorschriften von der Krankenversicherung übernommen.

Konkret bedeutet das, dass der Patient bei stationärer Behandlung 40 % der Behandlungskosten entsprechend der auf der Krankenversicherungskarte angegebenen Leistungsstufe erhält. Beispielsweise erhält eine Person mit einer Leistungsstufe von 80 % bei stationärer Behandlung 32 % der Kosten von der Krankenkasse.

Bei Selbstuntersuchung und Behandlung in einem Krankenhaus der Basisversorgung (früher meist ein Landeskrankenhaus) besteht für die Patienten nur bei stationärer Behandlung ein Versicherungsanspruch mit einer Kostenübernahme von 100 % entsprechend der Leistungsstufe.

Insbesondere in neu eingerichteten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die mit einer Punktzahl von weniger als 50 Punkten der Grundstufe zugeordnet sind oder vorübergehend der Grundstufe zugeordnet sind, übernimmt die Krankenkasse 100 % der Leistungsstufe, wenn Versicherte sich selbst zur ambulanten medizinischen Untersuchung und Behandlung begeben.

Quelle vietnamnet

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Quelle: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html


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