ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা ইনস্টিটিউটে চিকিৎসার কারণে বীমাবিহীন ক্ষতিপূরণ নিয়ে বিতর্ক

বীমা চুক্তিতে কঠোর নিয়মকানুন থাকায়, যদিও গ্রাহকরা ক্ষতিপূরণ নিষ্পত্তির ফলাফলে সন্তুষ্ট নন, তবুও তাদের হাল ছেড়ে দেওয়া এবং অভিযোগ না করা ছাড়া আর কোনও উপায় নেই।

অনেক বীমা কোম্পানি যখন হাসপাতালের মতো চিকিৎসা কেন্দ্রে রোগীরা চিকিৎসা গ্রহণ করে তখন ক্ষতিপূরণ দিতে অস্বীকৃতি জানায় - ছবি: বং মাই

চুক্তির শর্তাবলী বীমা কোম্পানি দ্বারা তৈরি করা হয়। যখন কোনও ঝুঁকি দেখা দেয় এবং ক্ষতিপূরণ অস্বীকার করা হয়, তখন গ্রাহক বিস্তারিত পড়বেন। সন্তুষ্ট না হলেও, তাদের তা মেনে নিতে হবে।

ঐতিহ্যবাহী ঔষধ ইনস্টিটিউটে চিকিৎসার সময় বীমা ক্ষতিপূরণ প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে

টুই ট্রে সংবাদপত্রের প্রতিফলন ঘটিয়ে, মিসেস নগুয়েন থি থান থাও (৫৩ বছর বয়সী, হো চি মিন সিটি) বলেছেন যে ২০২৪ সালে, তিনি হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে ইনপেশেন্ট চিকিৎসা পেয়েছিলেন এবং প্রুডেন্সিয়াল কর্তৃক তাকে প্রতিদিন ২০০,০০০ ভিয়েতনামি ডং হাসপাতালের ফি প্রদান করা হয়েছিল, যা মোট ২.৮ মিলিয়ন ভিয়েতনামি ডং এর সমান।

“হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর, আমার স্বাস্থ্য স্থিতিশীল না থাকায়, আমি আবার চেক-আপের জন্য যাই এবং ডাক্তার আমাকে আরও চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করেন,” মিসেস থাও বলেন। পরবর্তী পরিদর্শনের জন্য মোট সময়ও ছিল ১৪ দিন, প্রথমবারের মতো একই চিকিৎসা কেন্দ্রে, কিন্তু বীমা কোম্পানি অর্থ প্রদান করতে অস্বীকৃতি জানায়।

কারণ হল হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন হাসপাতালের সংজ্ঞা পূরণ করে না এবং তাই বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত নয়।

ঘটনাটি সম্পর্কে টুই ট্রে সংবাদপত্রের প্রতিক্রিয়ায়, প্রুডেন্সিয়াল ব্যাখ্যা করেছেন যে গ্রাহক থাও কোম্পানির সাথে যে স্বাস্থ্য বীমা পণ্যটি স্বাক্ষর করেছেন, তার শর্তাবলীতে হাসপাতালগুলি অন্তর্ভুক্ত নয়: হাসপাতাল/মানসিক রোগ ইনস্টিটিউট, হাসপাতাল/ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান, হাসপাতাল/কুষ্ঠরোগ ইনস্টিটিউট...", এই সুবিধাগুলি স্বাধীনভাবে পরিচালিত হোক বা কোনও হাসপাতালের সাথে অনুমোদিত হোক না কেন।

সুতরাং, "হাসপাতাল/ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান" বলতে বোঝায় হাসপাতাল/প্রতিষ্ঠান/সুবিধা/সংস্থা যা ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা এবং ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা পদ্ধতি অনুসারে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা প্রদান করে (উদাহরণস্বরূপ, সামরিক ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা ইনস্টিটিউট, জননিরাপত্তা মন্ত্রণালয়ের ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা হাসপাতাল, কেন্দ্রীয় ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা হাসপাতাল, টু তিন হাসপাতাল, হো চি মিন সিটি ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা ইনস্টিটিউট, কোয়াং এনগাই ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা হাসপাতাল)... যার সবকটিই বীমা পণ্য থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে।

প্রথম পেমেন্টের কারণ সম্পর্কে, কোম্পানিটি বলেছে যে একটি ভুল ছিল, কিন্তু তবুও গ্রাহকের কাছ থেকে টাকা উদ্ধার করা হয়নি।

প্রকৃতপক্ষে, শুধুমাত্র প্রুডেন্সিয়ালই নয়, আরও অনেক বীমা কোম্পানিও গ্রাহকদের ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা গ্রহণের সুবিধা বাদ দেয়।

উদাহরণস্বরূপ, গ্রাহক হোয়াং লং (ফু নুয়ান জেলা, হো চি মিন সিটি), "ম্যানুলাইফ - আমার প্রিয় পরিবার" বীমা কিনেছিলেন, তারপর ২০২৩ সালে স্ট্রোকে আক্রান্ত হন এবং একদিকে পক্ষাঘাতগ্রস্ত হন, বেঁচে থাকার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলেন।

অভিযোগের কিছুক্ষণ পর, বীমা কোম্পানি মিঃ লংকে ৩০ কোটি ভিয়েতনামি ডং ক্ষতিপূরণ দিতে সম্মত হয়।

তার বীমা চুক্তিতে স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা (হাসপাতালের ফি সহ) অন্তর্ভুক্ত ছিল। তবে, বীমা কোম্পানি ঐতিহ্যবাহী মেডিসিন ইনস্টিটিউটে (হো চি মিন সিটি স্বাস্থ্য বিভাগ) তার ইনপেশেন্ট চিকিৎসার খরচ পরিশোধ করতে অস্বীকৃতি জানায়।

ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন কর্তৃক প্রদত্ত নথির ভিত্তিতে, মিঃ লং-এর ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ ধরা পড়ে।

হাসপাতালের চিকিৎসা পদ্ধতি হল আধুনিক চিকিৎসা (পুনর্বাসন - শারীরিক থেরাপি, রক্তচাপ স্থিতিশীলকরণ, রক্তে শর্করার স্থিতিশীলকরণ...) এবং ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা (কিউইকে টনিফাই করা, কিউই এবং রক্ত ​​সঞ্চালন উন্নত করা, লিভার এবং কিডনি ইয়িনকে পুষ্ট করা)।

তদন্ত অনুসারে, স্বাক্ষরিত চুক্তির ভিত্তিতে বীমা কোম্পানির অর্থ প্রদান প্রত্যাখ্যানের সিদ্ধান্ত সঠিক ছিল। তবে, গ্রাহকদের এখনও এই নিয়ন্ত্রণ সম্পর্কিত অনেক উদ্বেগ রয়েছে।

ভিন্ন নাম, হাসপাতালের মতো একই প্রকৃতি

চিকিৎসার দৃষ্টিকোণ থেকে, তুওই ত্রে সংবাদপত্রের উত্তরে, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের চিকিৎসা পরীক্ষা ও চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা বিভাগের উপ-পরিচালক মিঃ নগুয়েন ট্রং খোয়া বলেছেন যে ইনস্টিটিউটের কার্যকারিতা একটি হাসপাতালের মতো, যখন উভয়ই স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় কর্তৃক একটি হাসপাতালের আকারে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পরিচালনার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত।

উদাহরণস্বরূপ, হো চি মিন সিটিতে, হো চি মিন সিটি হার্ট ইনস্টিটিউট এবং হো চি মিন সিটি ট্র্যাডিশনাল মেডিসিন ইনস্টিটিউট উভয়ই রোগীদের চিকিৎসার জন্য শয্যা সহ হাসপাতাল হিসেবে পরিচালনার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত। বৈজ্ঞানিক গবেষণা, রোগ প্রতিরোধ এবং নিয়ন্ত্রণের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে হো চি মিন সিটি পাস্তুর ইনস্টিটিউটের কোনও শয্যা নেই।

"চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের নাম যাই হোক না কেন, ইনস্টিটিউটের নাম যাই হোক না কেন, কিন্তু এগুলি কেবল গবেষণা প্রতিষ্ঠান নয়। একবার কোনও ইনস্টিটিউটকে পরিচালনার লাইসেন্স দেওয়া হলে, এটি মূলত একটি হাসপাতালের মতো হয়ে যায়," মিঃ খোয়া ব্যাখ্যা করেন।

হো চি মিন সিটি ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে গ্রাহকদের ভর্তির পর জীবন বীমা কোম্পানি তাদের খরচ বহন করতে অস্বীকৃতি জানায় কারণ চুক্তি অনুসারে, কোম্পানিটি কেবল হাসপাতালের ফি প্রদান করে, মিঃ খোয়া বলেন যে জীবন বীমা কোম্পানি সঠিক ছিল না, সমস্যার প্রকৃতি বুঝতে পারেনি এবং রোগীদের অধিকারকে প্রভাবিত করেছে।

সহযোগী অধ্যাপক নগুয়েন হোয়াই নাম - হো চি মিন সিটির মেডিসিন ও ফার্মেসি বিশ্ববিদ্যালয়ের থোরাসিক ও কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি বিভাগের প্রাক্তন উপ-প্রধান - বলেছেন যে প্রশাসনিক ব্যবস্থা অনুসারে, কেবল হাসপাতাল এবং ক্লিনিক (সাধারণ এবং বিশেষায়িত) রয়েছে।

সাধারণত, একটি লাইসেন্সপ্রাপ্ত প্রতিষ্ঠান একটি হাসপাতালের মতোই হয়, শুধু একটি ভিন্ন নাম সহ। এমন কিছু প্রতিষ্ঠানও আছে যারা শুধুমাত্র গবেষণার উপর মনোযোগ দেয় এবং রোগীদের চিকিৎসার কাজ করে না।

"রোগীদের অধিকারকে স্পষ্ট করে তোলার জন্য এবং তাদের উপর প্রভাব না ফেলার জন্য হাসপাতালগুলির নাম এবং চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার কার্যকারিতা সমন্বয় করা প্রয়োজন। যদি এটি সত্য হয় যে ইনস্টিটিউটটি কেবল গবেষণার কাজ করে এবং চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা করে না, তাহলে বীমা কোম্পানির রোগীদের জন্য অর্থ প্রদান করতে অস্বীকার করা ঠিক," সহযোগী অধ্যাপক হোয়াই নাম বলেন।

ইনস্টিটিউট অফ ট্র্যাডিশনাল মেডিসিনে চিকিৎসার সময় গ্রাহকদের স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার (পরিপূরক পণ্য) জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয় না - ছবি: বি.এমএআই

মুনাফাখোরী বন্ধ করুন, কিন্তু গ্রাহকদের স্বার্থের ক্ষতি করবেন না

টুওই ট্রে-এর সূত্র অনুসারে, সম্প্রতি দুর্ঘটনার ক্ষতিপূরণ সুবিধা (পোড়া, ভাঙা হাড় ইত্যাদি), হাসপাতালে ভর্তির সুবিধা (হাসপাতালের ফি) এবং গুরুতর অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত বীমা জালিয়াতির অনেক ঘটনা ঘটেছে।

কিছু ক্ষেত্রে, গ্রাহকরা বীমা কেনার আগে তাদের চিকিৎসাগত অবস্থা ঘোষণা করেন না অথবা ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সময় ভুয়া নাম ব্যবহার করেন না।

ইন্স্যুরেন্স অ্যাসোসিয়েশনের একটি জরিপে দেখা গেছে যে জীবন বীমা কোম্পানিগুলিতে, প্রতারণামূলক এবং প্রত্যাখ্যাত স্বাস্থ্য বীমা দাবির আবেদনের হার ৩ থেকে ৮% পর্যন্ত।

এই ক্ষেত্রে গ্রাহকরা অভিযোগ না করেই ফলাফল গ্রহণ করেন। এছাড়াও, ০.৫ - ৩% ক্ষেত্রে যেখানে সুবিধা প্রদান করা হয়েছে তাতে সন্দেহের লক্ষণ রয়েছে কিন্তু স্পষ্ট প্রমাণের অভাব রয়েছে।

একাডেমি অফ ইন্স্যুরেন্স অ্যান্ড ফাইন্যান্সিয়াল রিস্ক ম্যানেজমেন্টের বিশেষজ্ঞদের মতে, মুনাফাখোরী রোধ করা জরুরি।

তবে, এটা স্বীকার করা প্রয়োজন যে মুনাফাখোরির ধারা কেবল গ্রাহকদের কাছ থেকে আসে না বরং বীমা এজেন্ট এবং চিকিৎসা কর্মীদের সমর্থনও তাদের থাকে। অতএব, ব্যবসাগুলিকে অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়া এবং অংশীদার দলগুলিকে কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।

বীমা প্রদানের মাধ্যমে গ্রাহক এবং এজেন্টদের মানসিক প্রশান্তি প্রদান করা

বিশেষজ্ঞ হা ভু হিয়েন, যিনি একসময় একটি জীবন বীমা কোম্পানির ডেপুটি জেনারেল ডিরেক্টর ছিলেন, মন্তব্য করেছেন যে জীবন বীমা সামাজিক নিরাপত্তা সমর্থন করার জন্য একটি অপরিহার্য হাতিয়ার, যা ঝুঁকি দেখা দিলে ব্যক্তি ও সম্প্রদায়কে আর্থিক অসুবিধা কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করে।

উদাহরণস্বরূপ, যখন একটি বাড়ি পুড়ে যায়, দুর্ঘটনায় একটি গাড়ি ভেঙে যায়, অথবা উপার্জনকারীর স্বাস্থ্য সমস্যা দেখা দেয়, তখন বীমা আর্থিক ক্ষতিপূরণে ভূমিকা পালন করে, যা পরিবারকে তাদের জীবন স্থিতিশীল করতে এবং ব্যবসাকে দ্রুত উৎপাদন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।

এছাড়াও, বীমা বিনিয়োগ মূলধন তৈরিতেও অবদান রাখে, অর্থনীতিতে সঞ্চালন বৃদ্ধি করে।

তবে, মিঃ হিয়েন বলেন যে ভিয়েতনামের বীমা শিল্প প্রত্যাশা অনুযায়ী বিকশিত হয়নি। কিছু কর্মী অনুপযুক্তভাবে কাজ করেছেন, যা মানুষের আস্থা নষ্ট করেছে, যার ফলে অনেকেই বীমাকে একটি "প্রতারণামূলক" শিল্প হিসেবে দেখেছেন।

তিনি বলেন, বীমার মূল উপাদান হল আস্থা, এবং যখন এটি হ্রাস পায়, তখন কেবল ব্যবসার রাজস্ব এবং লাভই ক্ষতিগ্রস্ত হয় না, বরং এটি পরিষেবার মানের উপরও নেতিবাচক প্রভাব ফেলে।

আজকাল, কিছু বীমা কোম্পানির অযৌক্তিকভাবে অর্থ প্রদানে অস্বীকৃতি জানানোর কারণে অনেক গ্রাহক বিরক্ত। এটি কেবল গ্রাহকদের জন্যই নিরাপত্তাহীনতার কারণ হয় না বরং শিল্পে কর্মরতদের উপরও প্রভাব ফেলে।

মিঃ হিয়েনের মতে, উন্নতির জন্য, গ্রাহকদের চুক্তি পড়ার সময় সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে, তাদের অধিকার এবং বাধ্যবাধকতাগুলি স্পষ্টভাবে বুঝতে হবে। বীমা এজেন্টদের স্বচ্ছ এবং সম্পূর্ণ পরামর্শ প্রদান করতে হবে, অন্যদিকে ব্যবসাগুলিকে পরিষেবার মান নিশ্চিত করতে হবে এবং অভিযোগগুলি ন্যায্যভাবে সমাধান করতে হবে।

তিনি আর্থিক ও বীমা খাতে ভোক্তা অধিকার রক্ষায় বিশেষজ্ঞ একটি সমিতি প্রতিষ্ঠার প্রস্তাবও করেন যাতে একটি শক্তিশালী এবং আরও বস্তুনিষ্ঠ কণ্ঠস্বর তৈরি হয়। গ্রাহক অধিকার রক্ষা এবং বীমা শিল্পের উপর আস্থা জোরদার করার জন্য এই সমিতিকে স্বাধীনভাবে কাজ করতে হবে।

এছাড়াও, ব্যবস্থাপনা সংস্থাকে অভিযোগ নিষ্পত্তির তত্ত্বাবধান জোরদার করতে হবে। যেসব ব্যবসা অযৌক্তিকভাবে বিলম্ব করে বা ক্ষতিপূরণ প্রত্যাখ্যান করে, তাদের উপর জরিমানা আরোপ বা সাময়িকভাবে কার্যক্রম স্থগিত করার প্রস্তাব করা।

একই সাথে, বার্ষিক বীমা কোম্পানিগুলির অভিযোগ এবং পরিষেবার মান সম্পর্কিত তথ্য জনসমক্ষে প্রকাশ করা প্রয়োজন।

সূত্র: https://tuoitre.vn/tranh-cai-khong-boi-thuong-bao-hiem-do-dieu-tri-o-vien-y-duoc-hoc-dan-toc-20250109233002331.htm